最新外科各种导管的护理_临床医学_医药卫生_专业资料幻灯片.ppt

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1、外科各种导管的护理_临床医学_医药卫生_专业资料外科常见引流管护理主讲人：耳鼻喉科尤甜时间：2016年09月目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理这些管道的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。4、合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等等。胃管有三重作用:1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3.当上消化道

2、出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。目录鼻胃管气切套管深静脉穿刺管胸腔闭式引流管导尿管T管伤口引流管胃管的护理（一）预防导管滑脱1.妥善固定鼻导管1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。（二）预防感染1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/3时应及时倾倒。2.硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。（三）有效性1.保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。2）

3、发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。（三）有效性2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kpa左右，可将胃肠减压器压下2/3。2)胃肠减压器一般低于引流口20-30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜。（四）其他1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用止血钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润。3.必要时从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。气管切开的护理（二）

4、预防感染1.如无禁忌，应将床头抬高30℃-45℃。2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作。每30分钟进行一次气道湿化，定期拍背，指导患者有效咳嗽，温湿度适宜，促进痰液排出。3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。（三）其他1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7-10ml，并且每4小时放松一次，每次5-10分钟。2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规8小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次。深静脉穿刺管的护理（一）预防管路滑脱1.消毒后待皮

5、肤干燥贴紧贴膜，赶尽贴膜内的气泡2.贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方，覆盖无菌纱布3.固定牢靠4.注明更换敷料的时间5.如穿刺处敷料污染时及时更换（二）预防感染撕去深静脉穿刺处原来的敷料，观察穿刺点及周围皮肤常规酒精消毒面积大于贴膜面积（二）预防感染1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除。2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于10cm。3.导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染。（三）其他1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2.治疗前后

6、使用10ml以上的针管脉冲式冲封管。3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记生命征下尽早取半卧位胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波

7、动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——1-2天内每15～30分钟挤压一次保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张

8、力性气胸。发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换