最新外科患者肠内及肠外营养应用ppt课件.ppt

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1、外科患者肠内及肠外营养应用三大营养物质简介（一）蛋白质与氨基酸氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。（

2、二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统应激病人的代谢改变能量代谢的变化：严重创伤、感染病人能量代谢需求增加30%左右；择期手术增加约10%；烧伤病人可增加50-100%。蛋白质和氨基酸代谢的变化：骨骼肌大量分解；肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡；严重创伤感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝细胞功能不全。碳水化合物代谢的变化：*胰岛素抵抗*糖异生增加*糖无氧酵解增加*葡萄糖氧化利用降低脂类代谢的变化：脂肪分解显著增加营养支持的时机血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无出血倾向尽早营养支持营养支持的方案能量的供应氮量的供应(0

3、.2-0.25g/Kg*d)碳水化合物的供应(<4-5g/Kg；<50%)脂肪的供应(1-3g/Kg；40-60%)维生素的供应：抗氧化维生素的补充(Vc—200-300mg/Kg)营养支持途径肠内营养肠外营养肠内营养优点：维持病人的营养状态；维持内脏生理功能；保护胃肠道正常菌群和免疫系统；利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节；营养成分全面、价格低廉；工艺简便、符合生理肠黏膜屏障机械屏障—完整的肠黏膜上皮、肠道向下的推进作用和肠黏膜表面的黏液；化学屏障—肠腔内的化学物质，如：胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、胆盐、溶菌酶和Ig-A等生物屏障—肠道的正常菌群及其产物免疫屏障—肠黏膜分泌的Ig-A、肠道相

4、关的淋巴组织和Kuffer细胞等肠内营养的制剂：整蛋白制剂（非要素膳）短肽或氨基酸为主的制剂（要素膳）膳食纤维：是指不能为人体消化酶所水解的植物多糖和木质素的总称。主要在盲肠发酵，为结肠提供能量，促进肠道菌群繁殖、增加粪便体积，降低胆固醇以及与多种化学成分结合并促进排出。适用于不耐受葡萄糖、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻病人。肠内营养的适应症当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。无法经口进食、摄食不足或禁忌口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌食；高代谢致需求增加，

5、经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。胃肠道疾病胃肠道瘘；炎性肠道疾病；短肠综合征；急性胰腺炎；手术或检查前的肠道准备胃肠外疾病辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养途径的选择鼻胃管、鼻肠管咽造口胃造口空肠造口肠内营养的并发症喂养管放置不当，误入气管或造成消化道穿孔误吸腹胀、腹泻便秘长期使用可引起中耳炎或副鼻窦炎误吸的预防措施鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管床头30º检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速

6、度也逐渐增加误吸发生后的处理1立即停止肠内营养，吸净胃内容物2立即吸出气管内液体或食物颗粒3鼓励病人咳出气管内颗粒4若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒5静脉输入白蛋白消除肺水肿6适当应用抗生素治疗肺内感染7必要时机械通气治疗肠外营养（静脉营养）营养物质的选择和输注营养物质的选择碳水化合物*葡萄糖：主要能量来源，最符合生理，需补充胰岛素*果糖：果糖是葡萄糖的异构体，在血液中转化为肝糖原较葡萄糖迅速，无需胰岛素参与*甘油：大量输入可能导致肾衰*麦芽糖：由两个葡萄糖分子组成，对正常人和糖尿病病人的胰岛素水平无影响，且可改善脂肪酸代谢，不影响肝肾功能。脂肪含热量高，能

7、提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丢失。长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱；中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升酮作用高于长链甘油三脂氨基酸平衡氨基酸液：含有组织中的各种氨基酸，且在配方上尽量与人体各氨基酸比例相似。特殊氨基酸液：肝病用氨基酸肾病用氨基酸特殊氨基酸的应用维生素电解质微量元素水全肠外营养的输注中心静脉和周围静脉重力输注和输液泵输注持续输注法和循环输注法肠外营养的