肿瘤患者肠内肠外营养.ppt

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1、肿瘤患者肠内肠外营养药剂科程斌2013年3月26日内容目录1、什么的患者需要进行营养？2、需要肠内还是肠外营养？3、我院肠内营养制剂有哪些？各制剂的特点。4、肠外营养制剂有哪些？---氨基酸、脂肪乳。一、营养支持患者的选择-------患者营养风险筛查评分简表适用对象：18-90岁，住院一天以上，次日8时前未行手术者，神志清者。不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神志不清者。（一)、主要诊断如果患者有以下疾病请在□打“√”，并参照标准进行评分（无下列疾病为0分）评分1分：营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症

2、者□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤患者□评分2分：营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□评分3分：营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□小结：疾病有关评分:分(二)、营养状态1.人体测量：身高（经过校正的磅秤，精度0.1cm）m（免鞋）实际体重（经过校正的磅秤，精度0.1kg）kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMIkg/m2（<18.5，3分）小结：分注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN2006）g/L（＜30g/L，3分）2.近期（1～3个月）体重是否

3、下降？（是□，否□）；若是体重下降kg体重下降>5%是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分）小结：分3.一周内进食量是否减少？（是□，否□）如果减少，较从前减少□25%～50%（1分）□50%～75%（2分）□75%～100%（3分）小结：分综合：营养受损评分□0分□1分□2分□3分（注：上述3个小结评分中取1个最高值）(三）、年龄评分超过70岁为1分，否则为0分。营养风险总评分：分（疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分）（≥3者：应该进行营养支持）患者营养支持的选择肠内营养和肠外营养的适应征具营养不良风险胃肠道结构或功能障碍EN禁忌征或

4、不耐受EN摄入不足肠外营养(PN)肠内营养和肠外营养的禁忌征完整的胃肠道结构及功能且能满足需求肠外营养(PN)（一）、肠内营养肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持首选的治疗手段，正确的为患者选择管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。肠内营养与肠外相比具有更符合生理、有利于维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽量可能首先考虑肠内营养支持。（二）、肠内营养管饲途径-推荐意见1鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C

5、）2接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。（C）3当施行了近端胃肠道的吻合术、需要肠内营养的患者，应当经吻合口远端的空肠营养管喂养。（B）4非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）（三）肠内营养的产品品名商品名厂家零售价格医保能量特点肠内营养乳剂(TPF-D)瑞代华瑞制药92.7乙类450kcal专供糖尿病和糖耐量降低患者使用的肠内全营养制剂。肠内营养乳剂(TPF-T)瑞能华瑞制药57.5乙类260kcal根据癌症患者的代谢特点而设计的肠

6、内免疫营养制剂。肠内营养粉(AA)维沃美国NESTLE74.29乙类300kcal适合代谢障碍和胃肠道功能障碍，特别适合白蛋白低下的患者。肠内营养混悬液(TPF)能全力纽迪希亚制药79.7乙类750kcal是液剂，含乳糖，整蛋白纤维型，能用于糖尿病病人。肠内营养混悬液(SP)百普力纽迪希亚制药100.2乙类500kcal液剂，非整蛋白型，无纤维，可以用来肠道准备的，能用于糖尿病人。肠内营养制剂----肠内营养乳剂(TPF-D)商品名：瑞代蛋白质：脂肪：碳水化合物的供能比为15:32:53（采用果糖）减少糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗

7、；保护血管健康，更适合老年人及合并高血压及心血管疾病的患者。肠内营养制剂----肠内营养乳剂(TPF-T)商品名：瑞能蛋白质：脂肪：碳水化合物的供能比为18:50:32本品是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，特别适合于癌症患者的代谢需要。本品所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E能够促进免疫功能，增强机体抵抗力。此外，膳食纤维有助于维持胃肠道功能。本品所合营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。瑞能根据癌症患者的代谢特点而设计的肠内免疫营养制剂。肿瘤患者存在糖耐量异常和脂质氧化增加，故脂类可能是肿

8、瘤患者更好的营养底物，但至今仅有几项国外研究采用肠外营养比较了含或