最新外科皮肤科常见病.幻灯片.ppt

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1、外科皮肤科常见病.一、外科感染外科感染一般是指细菌或其他病原微生物侵入皮肤、皮下组织等表浅组织并在该处孳生繁殖，产生毒素所形成的感染。它是一种常见的外科疾病。对于外科感染必须早期作出诊断，及早治疗，以防感染扩散造成不良后果。1、感染的基本症状①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。②全身症状：轻重不一，感染轻微的可无全身症状，感染较重的常伴有畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。③实验室检查：血常规中白细胞总数升高，在10.0х109/L以上，其中中性白细胞增高达90%以上。(正常值：白细胞总数4.0~10.0х109

2、/L，中性白细胞50~70%，淋巴细胞20~40%)②全身疗法：a抗病原疗法：应用各种抗菌药物，如磺胺类、青霉素类、红霉素、庆大霉素、先锋霉素等。如化验室有条件，可做脓液细菌培养，根据培养结果，采用有效的抗菌素。b全身支持疗法：多饮水，增加营养，补充多种维生素，尤其是VitB、VitC，保证病人有充分的休息和睡眠。对于高热、身体衰弱的病人，可给予补液。4、感染的预防总的原则是增强人体的的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。注意维护全身的健康，注意个人卫生，保持皮肤清洁，特别是夏天，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲等。疖、痈、急性蜂窝织炎

3、和皮下脓肿，都具有急性化脓性感染的共同特点，就是局部有“红、肿、热、痛和功能障碍”，还可伴有发热、头痛、全身乏力等全身症状。它们都是由金黄色葡萄球菌感染引起的。疖的脓头是单个的，也就是说致病菌侵犯一个毛囊及其所属皮脂腺引起的，多见于头、面、颈、背、臀部。痈的脓头是多个的，也就是说致病菌侵犯多个毛囊及其所属皮脂腺引起的，好发于颈后和背部。急性蜂窝织炎是皮下蜂窝组织的急性化脓性炎症，表现为一种没有脓头的局部红肿，与正常皮肤的分界线不清。皮下脓肿表现为局部隆起的包块，用两手的食指放在包块上，一指轻轻按压，另一指能感到液体传导的顶力，这就是所谓的“波动感”，

4、说明包块内有脓液积聚。治疗：疖、痈初起时，可以用碘酒反复途擦患处数次，多能消散，当然如果不能消散，就得请医生处理；急性蜂窝织炎应及时给予抗炎治疗（口服、肌注或静脉用药）并患部制动；皮下脓肿也应及时给予抗炎治疗，若有脓液形成，应及时切开排脓。特别提示：生了疖子后，严禁挤压，特别是面部从鼻根经口角到下巴的危险三角区域内的疖肿。因挤压可压破炎症周围的纤维包膜，使感染扩散，甚至进入血管内引起严重的败血症。危险三角区内的疖子，如挤压，细菌可经静脉（该部位的血管无静脉瓣）扩散至脑部海绵窦，引起海绵窦炎，这时病人出现头痛、高热，甚至昏迷，病情十分严重，死亡率很高，

5、对于这种病人，应给予足量的抗菌素，并输液加强全身支持疗法。甲沟炎是由金黄色葡萄球菌引起的甲沟或其周围组织的化脓性感染，多因微小的刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起。表现为甲缘一侧皮肤的红、肿、热、痛，甚至蔓延到另一侧甲缘而形成甲周围炎，或侵入指甲以下而形成甲下脓肿。甲沟炎早期，可用抗菌药物，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏。甲沟炎后期，有脓液的，可在甲沟处作纵行切开引流。如指甲下已积脓或肉芽组织外翻，不能自愈，则应将指甲拔去。二、急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，各种年龄均可发生，但以青壮年居多。引起阑尾炎的病因是多方面的，而阑尾腔的梗阻

6、是引起阑尾炎的最重要的原因。如食物残渣、粪石、异物或寄生虫睹塞、发生梗阻。1、诊断要点①症状：转移性右下腹痛，典型的腹痛一般从中上腹部或脐周围开始，经数小时后转移至右下腹，疼痛为持续性，伴阵发性加剧，不向它处放射。同时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，还有头痛、发热，如阑尾化脓或坏死穿孔，则持续高热。②体征：右下腹阑尾点（麦氏点）有局限性不同程度的压痛、反跳痛及腹肌紧张。③化验检查：血白细胞总数及中性白细胞百分比均增高。以上所说的都是典型的症状和体征。但不典型的也非罕见，比如有20%~30%的急性阑尾炎病人的腹痛，开始就在右下腹，而没有转移性腹痛，尤其

7、是过去有过急性或慢性阑尾炎病史而如今再次发作的更是如此。所以，对有右下腹痛的病人，都应该考虑阑尾炎的可能。在疾病过程中，如果病人腹痛、呕吐、发热、压痛、反跳痛和肌紧张加重，表示病情恶化，应引起高度重视。2、治疗①非手术疗法：病情较轻的病人，采取抗炎治疗，一般两种抗生素联合静脉输液，疗程为3~5天，症状缓解，复查血象正常后可停止用药，但有3/4的病人将复发；同时卧床休息。②手术疗法：急性阑尾炎一般以手术治疗为主，将阑尾切除，可以防止复发和继发腹膜炎。三、痔疮1、痔疮痔疮是指直肠下端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。在外科门诊中极为常

8、见，多见于成年人。俗话说“十男九痔”，实际上，妇女患者也许比男子还要多，特别是女同志生了孩子以后。引起痔疮的