最新外科补液112教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科补液112一、相关的基本概念体液细胞內液男性40%女30%细胞外液20%体液总量成年男性60%±15%女性50%±15%儿童，新生儿80%，14岁接近成人水平。渗透压290-310mmol①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统②肾素-醛固酮系统水代谢1、肾：一般每日尿量约1000-1500mL。至少为500mL。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺：正常人每日从呼气中丧失水份约350mL。4、消化道排水：胃肠分泌消化液8200mL，只有150mL左右从粪排出；胃液为酸性，

2、其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3-5倍。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水叫不显性失水。电解质1、Na+：细胞外液主要阳离子。维持细胞外液渗透压和容量。肾排泄;多钠多排，少钠少排，没钠不排。生理需要量也为4.5—6g。2、Cl-，HCO3-细胞外液主要阴离子。二者常常发生相互代偿作用。3、K+：细胞内液主要阳离子。维持神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性及细胞合成代谢必须。肾一直保持排钾状态。生理需要量3—5g酸碱平衡正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡①血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3二者之比为20/1②肺调节：③肾调节：aH+与

3、Na+的交换、NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。二、体液失衡高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水定义：血钠大于150mmol/L原因：进水量不足、排汗量过多造成。表现：1、细胞内脱水:由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态。2、尿量减少。抗利尿激素分泌增多。严重度①轻度：明显口渴，失水占体重的2%-4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%③重度：症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。治疗高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（

4、5%葡萄糖）为主。高渗补液总量=（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠低渗性脱水定义：血钠﹤135mmol／l的脱水。原因：急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。表现：早期尿量增多，血容量不足：失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。抗利尿激素分泌减少后期：尿量减少：抗利尿激素、醛固酮分泌增加严重度①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减。血钠﹤135mmol/L，失盐约为0.5g/kg②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少。血钠﹤小于130mmol/L，失盐约为0.5-0.75g/kg，，③重度：除上述

5、症状外，出现休克。血钠﹤120mmol/L，失盐约为0.75—1.25g/kg。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。低渗补钠量=(142mmol/L－实测血清钠）×0.2×体重速度：0.5-1mmol∕l·h等渗性脱水定义：血钠在正常范围的脱水。原因：急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。临床表现为血容量不足。细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。治疗以补充平衡盐液为主严重度①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失

6、水约占体重的4%-6%③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。治疗补充平衡盐液为主细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。钾平衡低血钾血清钾﹤3.5mmol/L为高血钾。高血钾血清钾﹥5.5mmol/L为高血钾。低血钾原因：摄入不足：长期禁食；丢失过多：呕吐、腹泻，利尿剂；胞外钾内移：碱中毒。临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。低血钾的治疗：

7、先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。低血钾的治疗病因治疗。补钾。注意事项：能口服不静脉给药，见尿补钾。静脉给药：浓度不可过高：一般要求0.3%速度不可过快：静脉补钾20至40mmol∕h剂量不可过大：＜200mmol/d高血钾原因：钾摄入过多钾排出减少体内钾分布异常：如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾外移临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常-神经兴奋性改变。③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等治疗先要停止一切钾的进入；其次应及时抗钾（静脉输入葡萄糖酸

8、钙）；降钾（碱化血液，转入细胞）；排钾（透析或应用阳离子交换树脂）。三、补液(一)制定补液计划1、补多少？①估计病人入院前丢失量；②估计