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1、最新医院缺血性卒中二级预防指南-药学医学精品资料全球疾病负担•全世界每年因心脑血管病死亡：1500万约占各种死亡原因总和的：30%•发达国家目前呈普遍下降趋势•发展中国家多数呈快速上升趋势我国城乡脑卒中发病率、死亡率、患病率（1985年）（年）脑卒中死亡率变化趋势（城市）Mortality/100000（年）脑卒中死亡率变化趋势（农村）Mortality/100000证据和推荐的级别（美国）推荐的分类：Ⅰ级推荐证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有益和有效的一些情况。Ⅱ级推荐某种技术或治疗的有
2、效性/疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分歧的一些情况。Ⅱa级推荐证据或意见倾向于支持某种技术或治疗。Ⅱb级推荐根据的证据或意见有效性/疗效不太明确。Ⅲ级推荐证据支持和/或一致认为某种技术或治疗无益和/或无效，在某些情况下可能有害的一些情况证据的级别：A级证据资料来源于多项随机临床试验。B级证据资料来源于单项随机临床试验或非随机研究。C级证据专家的意见或病例研究结果。防治高血压缺血性卒中患者在急性期过后进行有效的抗高血压治疗，以预防卒中复发和其他血管事件。（I级推荐,A级证据)由于无论患者是否有
3、高血压病史都能从中获益，应考虑将这一推荐用于所有缺血性卒中和TIA患者。（Ⅱa，B)血压降低的目标水平应个体化，JNC-7<120/80mmHg;（Ⅱa,B)改变不健康的生活方式可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一部分。（Ⅱb，C)推荐最佳用药方案：利尿剂＋ACEI联合应用。（I，A)糖尿病糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平;（Ⅱa,B）多数糖尿病患者需要用一种以上的药物，ACEI和ARB为糖尿病患者首选（延缓肾病发展）;（I,A)缺血性卒中或TIA患者，应将血糖控制在正常水平以减少微血
4、管并发症；（I,A)目标糖化血红蛋白ALC应≤7%。（Ⅱa,B）胆固醇（1）对胆固醇增高、合并动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者应根据NCEP(ATPⅢ）指南处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物治疗；（I,A)推荐给予他汀类药物，有CHD或动脉粥样硬化的患者降胆固醇的目标为LDL-c<2.58mmol/L(100mg/dL),存在多个危险因素的极高危患者目标为<1.81mmol/L(70mg/dl)。(I,A)胆固醇（2）推测病因为动脉粥样硬化，以前无他汀类药物治疗指征的患者，也应给予他
5、汀类药物降低血管事件的风险。（Ⅱa，B）对于HDL-c水平较低的缺血性卒中或TIA患者，可考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗。（Ⅱa，B）吸烟应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺血性卒中或TIA患者戒烟。（I,C)不吸烟的患者也应避免被动吸烟。（Ⅱa,C）饮酒大量饮酒的缺血性卒中患者应戒酒或减少饮酒量（I,A)饮酒者可以考虑少量到中等量饮酒，男性每天≤2drink，非妊娠期女性≤1drink/d；（Ⅱb,C）饮酒＞5drink/d者，卒中风险增高69%；饮酒＜1drink/d者，卒中风险下降20%；饮酒1
6、～2drink/d者，卒中风险下降28%。肥胖所有超重或肥胖的卒中或TIA患者都应减低体重，目标：BMI维持在18.5～24.9，女性腰围＜88cm，男性＜102cm。（Ⅱb,C）临床医生应告知患者通过适当的热量摄入、适度的体力活动和行为鼓励患者控制体重。体力活动对于能够进行体力活动的卒中患者，建议每天进行至少30分钟的中等强度锻炼，有可能会减少卒中复发的风险；（Ⅱb,C）对于遗留有残疾的缺血性卒中患者，推荐在监督指导下进行治疗性训炼方案。（Ⅱb,C）大动脉粥样硬化（1）一、颅外段颈A病变：对近
7、期TIA或近6个月内缺血性卒中病史的同侧重度颈A狭窄（70%～99%）的患者，推荐做CEA；(I,A)对上述同类患者同侧中度颈A狭窄（50%～69%）者，根据情况考虑是否行CEA手术；(I,A)如颈A狭窄程度＜50%，则无CEA指征。（Ⅲ，A)大动脉粥样硬化（2）当缺血性卒中或TIA患者有行CEA指征时，建议在2周内实施手术。（Ⅱa,B）重度狭窄（＞70%）患者，如手术难以到达狭窄部位或有特殊情况时，可考虑行CAS。（Ⅱb,B）对有症状的颈A闭塞者，不推荐常规行血管旁路移植术。（Ⅲ，A)大动脉粥
8、样硬化（3）二、颅外段基底A病变：虽然可进行内科治疗（抗栓、他汀药），但对仍有症状的患者可考虑行血管内介入治疗。（Ⅱb,C）三、颅内动脉病变：对于有显著血流动力学改变，且通过内科治疗仍有症状的患者，血管内治疗的有效性尚不确定，需要进一步研究。（Ⅱb,C）心源性栓塞（1）一、AF伴有持续性或阵发性AF的缺血性卒中或TIA患者，使用华法令治疗，INR目标：2.0～3.0；（I,A）对不能接受口服抗凝药治疗者，可用阿司匹林325mg/d；(I,A)二、急性MI或左室血栓伴左室附壁血栓的急性MI导致的缺
