最新医患沟通-病史采集与解释(本科-新)(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、医患沟通-病史采集与解释(本科-新)(1)内容临床实践中医患沟通应涉及内容临床实践为医患沟通所做的铺垫2无限的探索：复杂-线性、未认知-认知，不可能-可能，无效-有效……（医学的不确定性、局限性和发展性）无人真健康：主观健康（躯体+精神+社会存在均佳）+客观健康（医学无异常发现）……..（区分健康、亚临床、疾病）无处不病因：基因缺陷（主效、次效、微效基因）+对变化调节（神经、内分泌、免疫）失当……（解释个体患病原因）发病靠诱因：共性（环境变化+生活习惯+七情六欲）、特性（乳糖不耐症、蚕豆病）、增龄（解释个体发病诱因）无界的病理：易感基因+调节失当=功能变化+

2、形态变化+指标变化-临床症状+并发症（疾病进展的阶段）有界的诊断：诊断（达到标准=形态、定位、定性+功能障碍）；恶化（生命指征+衰竭指标）-死亡（解释疾病诊断依据和分期）多病易叠加：存在A病就是B病的诱发（营养不良-结核、糖尿病-感染、类风关-骨质疏松、增龄-多病）（疾病预后的影响因素）警觉遇拐点：自然演变（增龄+疾病规律+干预失效）+再次打击（病因诱因叠加等因素加剧或干预失误）（病情恶化的预警）一、深厚的医学功底使医患沟通言之有据（书本医学与真实医学的纽带=科学与现实的沟通）诱变死亡33、稳妥的医嘱是医患沟通的隐形桥梁常规的医嘱（一般医嘱、特殊医嘱）—严格

3、遵照医学三基行事有诊断价值（肯定、排除、评估）—尽量说服其检查的必要性有经济障碍（力不及、心不愿）—切不可勉强但要有医学记录有研究价值（罕见病、研究项目）—行政资助或知情同意记录患方有要求（沾光、迷信、合理）—即符合医学又要符合伦理有创伤性的检查—严格按照指征和具体医嘱程序有特殊性的检查—预计护士执行力，必要时亲自交代有副作用的治疗—权衡利弊且事先要有告知，且有记录有风险潜质的人—事先评估医嘱必要性，有交代做心理准备疗效不甚明显时—分析方案合理性、医嘱执行性、心理期望性医嘱的落实三、深谙人性特质使医患沟通有的放矢疾病成因和转归的影响因素气候条件-7%；医疗条

4、件-8%；社会因素-10%；遗传基因-15%；性格行为-60%医患关系确立的具体方式：临场、挂号、秩序、病历（首诊和复诊、住院）、完整单据需观察患者诉求背后的性格：在描述具体疾苦？感受体验？异常指标？咨询内容？时的态度（淡定紧张夸张）依据心理承受选择实施的医疗措施：诊断所需（确立、鉴别、评估）、治疗所需（对症、对因、辅助）复杂或重大病情需取得患者谅解可能不佳的医疗结局：事先预见、过程预警、结局预判建立良性医患互动的状态：1/3的心理效应、1/3患者客观条件、1/3医疗技术作用医生的专业素养-把握疾病：生物医学因素-占比？争取用疾病评估说服医生的社会责任-了解

5、人性：社会心理因素-占比？说服患者理解自身条件医生的最大目的-达成共识：医疗结局共担-占比？调动双方互动现代-善用信息：信息失权威性、自下而上的制约、信息多样多源多结局紧急-化解僵局：死亡噩耗、负面结果、医疗意外科室-特殊技术：术前谈话、有创诊疗、昂贵花费四、关注特殊时空变化使医患沟通审时度势小结：好的医患沟通=各维度完美结合=双赢1.医学-90o做学问-求真爱智2.临床-45o做事-细致躬亲3.社会-180o做人-练达融通沟通4.时空-360o学习-螺旋上升点：了解自我心理/技术、修炼自我心理/技术-培养信心线：了解对方疾病/心理、理解对方条件/心理-训练

6、能力面：掌握医疗规则/现状、调整医疗措施/反应-把控全局体：精通专业技术/发展、熟谙社会规则/人性-有所建树结语：高情商沟通=有效沟通=成就高水准医疗医生背景患者背景科学背景社会背景医生患者医生医院患者家庭11谢谢12眼科常见病中医药治疗1、麦粒肿（1）辨证要点：眼睑局部红肿热痛、伴口渴、口干、大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（2）证型：风热上犯（3）治法：疏风清热解毒（4）方剂：银翘散加减或结膜一号方麦粒肿（5）方药组成：银花10连翘10薄荷10荆芥10桔梗10蔓荆子10竹叶10黄芩10黄连3甘草6（6）方解：银花，连翘清热解毒为君，薄荷、荆芥疏风

7、清热为臣，竹叶清心火、桔梗宣肺走上焦共为佐药，甘草调和诸药。热象麦粒肿较重加黄芩、黄连、夏枯草。若麦粒肿反复发作，需扶正去邪，可用四君子汤（党参10白术10云苓15甘草6）扶正。2、春季卡他性结膜炎（1）辨证要点：眼内奇痒，泪多，分泌物胶粘，口淡，或口苦，舌稍红，苔黄腻，脉濡数。（2）证型：湿热兼风邪（3）治法：祛风清热，除湿止痒（4）方剂：除湿汤加减。春季卡他性结膜炎（5）方药组成：荆芥10防风10滑石15车前子15茯苓15黄芩10黄连3连翘10枳壳10陈皮10甘草6（6）方解：荆芥、防风祛风；滑石、车前子、云苓除湿清热；黄芩、黄连、连翘清热解毒；枳壳、陈

8、皮行气祛湿，若痒重加薄荷、蝉蜕、羌活。3、病毒性角膜