最新医学资料-外伤性迟发性颅内血肿-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-外伤性迟发性颅内血肿-药学医学精品资料外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查时发现的血肿外伤性迟发性颅内血肿可发于伤后1.5h至数天，以往有报道认为90%的外伤性迟发性颅内血肿发生于伤后24h-48h。但随着CT的临床普及和对疾病认识的提高，现认为伤后6-12h外伤性迟发性颅内血肿检出率最高，约70%。1.伤后早期脑细胞水肿，充血，脑组织肿胀，压迫局部脑血管，继而引起脑血管痉挛。随着时间的延长及降颅压治疗后，脑水肿及脑组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张，通透性增高，脑血管破裂从而引起迟发性脑内血

2、肿。2.外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤，造成血管痉挛，代谢紊乱，引起脑组织释放凝血酶原，形成血管内凝血，出现局部血管闭塞和梗死。随着纤溶系统的激活，纤维蛋白溶解，受到损伤的闭塞血管再通而出血，形成血肿。3.脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压的压迫，未形成血肿。当手术减压或使用强力脱水剂后，压力填塞效应突然减轻或消除，原已受损的血管迅速出血；并且丧失自主调节功能的小血管也因血管内外压力差增高而破裂出血。外伤性迟发性颅内血肿的临床特点受伤方式：多为减速性损伤和复合伤。年龄：以中老年为主，达70%。因为中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。临床表现：多为非特异性。

3、如在观察中出现意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出现新的神经系统体征；或术后出现一过性意识好转，继而发生意识障碍，较术前加深，骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性颅内血肿，须及时复查CT了解颅内情况。外伤性迟发性颅内血肿的早期CT特点外伤性迟发性颅内血肿的病人中90%病人首次CT可发现异常表现提示可能出现迟发性颅内血肿，且绝大部分异常表现与迟发性血肿位置一致。迟发性硬膜外，硬膜下血肿病人的首次CT中可有颅骨骨折，颅底骨折，颅内积气，外伤性蛛血或脑皮层挫伤等表现。故首次CT检查对骨窗的检查对发现迟发性硬膜外血肿有重要意义。外伤性迟发性颅内血肿的治疗及预

4、后外伤性迟发性颅内血肿的手术指征与颅内血肿的手术指征基本相同，其预后主要取决于迟发性颅内血肿发生至发现的时间，以及手术的及时与否。应对早期CT存在迟发性颅内血肿提示征象的病人加强监护，更据病情变化在6-24h内复查CT。对入院后手术病人，无论神经系统如何，应在24h内尽量复查CT。迟发性脑内血肿病人早期CT中若出现局部脑实质密度减低，灰白质交界不清，局部脑占位效应及局限蛛网膜下腔出血表现均提示该部位可能出现迟发性脑内血肿。第三节肺炎喘嗽概述病因病机诊断辨证论治其他疗法预防与调护一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸

5、困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点。“炎”是“炽”、“焰”、“焚”的含义中医肺炎是指肺热较甚2、历史记载（1）病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鉴》“马脾风”马脾风是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘3、发病情况肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均可发生，冬春两季多见。4、预后早期、及时治疗，预后良好。病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。二、病因病机肺炎喘嗽多在气温骤变之时。感

6、受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。1．感受外邪，邪气闭肺2．邪热炽盛，热邪闭肺变证(1)心阳虚衰(2)邪陷厥阴3．正虚邪恋肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本病机及传变的中心环节。轻：心气不足重：心阳虚衰气机不利血脉瘀滞邪（痰）热闭肺邪陷厥阴心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈浊气停滞胃肠死亡风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变三、诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示（一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，

7、或有轻度发绀。2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。6、实验室检查（1）血象检查：若为细菌性，则白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获

8、得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）鉴别诊断1．