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时间:2021-04-16
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1、医学课件-人体解剖学-脾-门静脉脾的脏面凹陷,中央有出入脾的血管、神经等,称脾门脾的位置脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第9~11肋的深面,长轴与第10肋一致脾后上端(极)平第9肋的上缘,距后正中线4~5cm,脾前下端(极)平第10肋,达腋中线脾与膈相贴,故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化,可有2~3cm的上下移动。脾静脉脾静脉由脾门处的2~6条(常见为3条)属支汇集而成,通过脾肾韧带,在脾动脉下方与胰腺后方右行,在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系
2、膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍,在门静脉高压症时更为增大,且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时,应仔细操作,以免破裂出血。由于某种原因,脾静脉血运不畅或发生阻塞,将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾accessoryspleen色泽、硬度、功能与脾同,出现率为5.76—35%其位置、数目、大小等均不恒定,多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时,应一并切除副脾,以免症状复发。问答题:脾切除术时需要切断那些韧带?结扎哪些血管?脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带
3、和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有:胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。门静脉系统模式图组成汇合的部位,一般在胰颈的后方,偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此,胰的病变常可累及肝门静脉。毗邻自胰颈的后方上行,通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带,上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内,肝门静脉行的右前面为胆总管,左前面为肝固有动脉,后面隔网膜孔与下腔静脉相邻,多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角,少数二者前后平行。门静脉的特点肝门静脉始末均为毛
4、细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。组成类型由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同,肝门静脉组成有各种类型肠系膜上静脉外科干是回结肠静脉与Henle干(右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支)之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。外科干Henle干回结肠静脉胃胰襞当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时,必须首先切开肝胃韧带,找到胃胰襞,切开后,方能找到。门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠
5、系膜上、下V睾丸(卵巢)V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸(卵巢)V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮思考题容昌肛泰“贴肚脐,治痔疮”的解剖学原理是什么(它的有效成分是如何到达患处的)?提示:荣昌肛泰的说明书中解释说:药物直接入血
6、,避免了肝脏的第一次灭活,消除了首过效应。郑重声明:本题并非广告填空题:肝门静脉的属支主要有()、()、()和肠系膜下静脉,此外还有()、()、()。肝门静脉的属支主要有(肠系膜上静脉)、(脾静脉)、(胃左静脉)和肠系膜下静脉,此外还有(胃右静脉)、(胆囊静脉)、(附脐静脉)。名词解释:肠系膜上静脉外科干肠系膜上静脉外科干是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧,且该段有足够的长度(2cm以上)及管径,当门静脉高压症时,可用此处进行分流术。问答题:门静脉高压
7、症时,门、腔静脉间有哪些侧支循环途径?可能出现哪些症状和体征?可能出现的症状、体征如下:通过食管静脉丛:门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉,在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛,与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此,当门静脉高压症时,可发生食管、胃底静脉曲张,甚至破裂出血。通过直肠静脉丛:门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉,在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛,与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时,直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔.通过脐周围静脉网:门静脉系统的附脐静脉,在脐周围通
8、过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时,脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”.通过Retzius静脉:门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉(如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉),在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸(卵巢)静脉等相吻合,亦可成为
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