最新人体解剖学教学课件17小脑教学讲义ppt课件.ppt

《最新人体解剖学教学课件17小脑教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人体解剖学教学课件17小脑端脑间脑中脑脑桥延髓小脑小脑幕I.小脑cerebellum一、小脑的位置和外形小脑位于颅后窝，在脑干的后方，借小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、脑桥和中脑相连。小脑与脑干间的腔隙为第四脑室。原裂前切迹后切迹小脑扁桃体小结绒球上蚓蚓垂蚓锥体后外侧裂水平裂小脑半球三、小脑的内部结构1.皮质2.髓质3.小脑核：①顶核②球核、栓状核③齿状核小脑核是小脑向外发出传出纤维的部位。顶核球核栓状核齿状核皮质髓质VIIIn.前庭神经节前庭神经核四、小脑的纤维联系1.古小脑①传入纤维：前庭神经古小脑前庭神经核古小脑②传出纤维：顶核内侧纵束前庭脊髓束网状脊髓束绒球小结叶前庭神

2、经核内侧纵束绒球小结叶顶核前庭外侧核前庭脊髓束绒球小结叶顶核网状结构网状脊髓束2.旧小脑①传入纤维：脊髓小脑前束脊髓小脑后束楔外核网状外侧核下橄榄核下橄榄核楔外核网状外侧核脊髓小脑前束脊髓小脑后束②传出纤维旧小脑皮质球核、栓状核对侧红核红核脊髓束红核红核脊髓束球核、栓状核顶核前庭脊髓束网状脊髓束旧小脑皮质顶核前庭外侧核前庭脊髓束网状结构网状脊髓束3.新小脑①传入纤维:大脑新皮质皮质脑桥束脑桥核新小脑脑桥核皮质脑桥束丘脑腹中间核齿状核红核②传出纤维:新小脑皮质齿状核对侧丘脑腹中间核大脑皮质运动区五、小脑的功能:1.古小脑接受前庭刺激而调节肌张力，维持身体姿势平衡。损伤后，病人平衡

3、失调，站立和行走不稳，甚至倾倒。2.旧小脑调节肌张力，损伤后，同侧肌张力下降。3.新小脑协调肌群活动，确定运动的力量、方向和范围。损伤后，产生共济失调，指鼻不准、快速交替运动不能，意向性震颤。放射反应及损伤的处理相关纠纷的防范肿瘤诊疗中心放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在；放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等；放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，

4、常可恢复；晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。皮肤反应与损伤急性I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑；II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。慢性治疗后数月甚至数年后出现；表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易

5、受损溃破；易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。预防保持皮肤干燥、清洁；避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软；禁忌搔抓、按摩，避免外伤。处理原则干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进

6、肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜；症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。急性粘膜损伤的分级：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡、出血、坏死。预防保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石

7、蜡油滴鼻液等；预防真菌感染：如念珠菌感染。处理1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；3级反应：局部用药+抗生素及激素；4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。头颈部反应面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗