医学课件-人体解剖学-脾-门静脉.ppt

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1、脾，门静脉spleen,portalvein脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门脾的位置脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾动脉脾动脉起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的

2、底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。上极动脉脾静脉脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅

3、或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾accessoryspleen色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.76—35%其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。门静脉系统模式图组成汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界

4、处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。门静脉的特点肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。组成类型由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型肠系膜上静脉外科干是回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段

5、肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。外科干Henle干回结肠静脉胃胰襞当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到。门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁

6、浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮思考题容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是什么（它的有效成分是如何到达患处的）？提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活，消除了首过效应。郑重声明：本题并非广告填空题：肝门静脉的属支主要有（）、（）、（）和肠系膜下静脉，此外还有（）、（）、（）。肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（胃右静脉）、（胆囊静脉）、（附脐静脉）。名词解释：肠系膜上静脉外科干肠系膜上静脉外科干是位于回结肠

7、静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm以上）及管径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。问答题：门静脉高压症时,门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？可能出现的症状、体征如下：通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系

8、统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔.通过脐周围静脉网：门静