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1、最新医学类-外伤性肝脾破裂的非手术治疗-药学医学精品资料前言肝脾外伤占腹部外伤的30％～45％,常为多发伤、合并伤,且伤情复杂,病死率高。过去治疗都是以手术为主,近二十年来,随着现代影像诊疗技术的发展和临床经验的丰富,肝脾外伤治疗观念发生了重大变化,非手术治疗逐渐占据主导地位。我科近一年收治闭合性肝脾外伤5例,非手术治疗均取的了成功。典型病例摘要病例一患者女性,20岁,因车祸伤4小时急诊入院。查体:生命征平稳,轻度贫血貌,心肺(-),全腹压痛、叩击痛,移动性浊音(+)。诊断:外伤性脾破裂Ⅲ级(美国创伤外科学会AAST,1994),腹腔积血治疗:保守
2、治疗愈后:好转,无并发症病例二患者女性,40岁,因车祸伤12小时急诊入院。查体:生命征平稳,轻度贫血貌,心肺(-),全腹压痛、肝区叩击痛,移动性浊音(-)。辅助检查:血常规:WBC16.2×109,HB106g/L,PLT200×109生化:肝功ALT607u/L,AST469u/L,肾功正常B超:肝右叶查见4.5×6.6cm不均质稍弱回声区,边界不清,形态不规则,内部可见不规则液性暗区,肠间隙见3.5cm游离液性暗区CT检查:肝脏右叶见不规则片状低密度影,增强后未见强化诊断:外伤性肝破裂Ⅳ级(AAST分级),腹腔积血治疗:保守治疗愈后:好转,无并
3、发症治疗１０天后ＣＴ:病例三患者男性,37岁,因车祸伤24小时急诊入院。查体:生命征平稳,无贫血貌,心肺(-),全腹压痛、肝区叩击痛,移动性浊音(+)。辅助检查:血常规:WBC17.2×109,HB122g/L,PLT153×109生化:肝功ALT607u/L,AST469u/L,肾功正常B超:肝右后叶查见4.5×4.6cm不均质回声区,内部可见不规则液性暗区,肠间隙见2.5CM游离液性暗区CT检查:肝脏右叶见不规则片状低密度诊断:外伤性肝破裂Ⅲ级(裂伤实质深度＞3cm);腹腔积血治疗:保守治疗愈后:好转,无并发症讨论肝脾外伤治疗:─手术治疗:目的
4、:止血,降低了患者死于出血的风险;使大部分患者接受不必要的手术(75﹪)─非手术治疗:止血,加快康复;医生承担的风险增加非手术治疗的意义:─保全器官─免除剖腹之痛─避免机体受到更大的创伤、应激─避免手术相关并发症非手术治疗:保守治疗介入治疗微波、射频治疗对肝脾外伤出血、止血机制和脾脏功能的深刻认识我们主张:肝脾外伤非手术治疗应当提倡摒弃有腹腔出血就手术探查、脾脏一切了之的作法非手术治疗的理论依据:──肝脾实质器官表面被覆一层完整的结缔组织膜,一定程度上对抗血肿的压力──距表面包膜３cm范围内实质无大血管──小动脉收缩、静脉自动塌陷──血块堵塞处理流
5、程(P、R、BP、B超、CT)伤情评估手术治疗非手术治疗(P、R、BP、B超、CT)伤情评估:全身血流动力学情况(心率、血压)B超、CT:能准确地判断肝脾损伤的部位和范围、腹腔积血量及是否继续出血。动态检查可评估伤情变化和转归B超:简便、易行、准确CT:选择是否手术治疗最有价值的诊断方法肝脾外伤分类、分级:假性破裂──包膜下血肿、实质内血肿真性破裂ＡＡＳＴ分级SplenicInjuryScale:LiverInjuryScale:确定保守治疗的Ｃase:循环稳定或中等量输液后循环迅速稳定;观察期间肝损伤所需输血量不超过400～800mL;B超或CT
6、测定腹血量<600mL,且出血量增加<200mL／h;CT检查确定肝脾损伤I～Ⅲ级;Ⅳ、V级严重肝损伤经重复CT检查确认创伤已稳定或好转,腹腔积血量未增加;把握中转手术指针:①积极输液、输血治疗,血流动力学仍不稳定或稳定后又再次恶化;②动态监测HB、HCT进行性下降;③复查B超或CT发现,肝包膜下血肿增大破裂迹象或腹腔积血量增多>200mL／h;④出现全身中毒症状伴腹膜炎体征加重,或发现存在腹腔内空腔脏器穿孔。保守治疗的风险:腹腔内脏合并伤漏诊延迟性大出血感染胆瘘、胆道出血保守治疗处理要点:准确的伤情评估绝对卧床休息避免作增加腹内压的任何动作,如咳
7、嗽、猛然翻身、用力排便控制性降压动态监测、反复伤情评估─P、BP、Bus、Hb、Hct绝对卧床、避免增加腹内压的因素、控制性降压的重要性:防止被膜撕裂、血肿发展,器官发生真性破裂谢谢中药外敷法概述中药外敷法是指将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法称敷药法。具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效。中药外敷法是以中医学为理论基础，根据不同的病证，选择相应的药物，制成膏、丹、丸、散、糊、锭等制剂，敷于相应的体表部位或穴位上，通过药物的经皮吸收或对体表部位及穴位的刺激，来调节人体气血津液、经络脏腑等的功
8、能，达到防病治病的目的。历史来源敷药疗法历史悠久，源远流长，是中医药学宝库中的瑰宝，亦是中医外治法的重要组成部分。先古人类
