最新初选3.1-自然界的水循环幻灯片.ppt

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1、初选3.1-自然界的水循环第一节自然界的水循环自然界的水循环水循环是指自然界的水在水圈、大气圈、岩石圈、生物圈四大圈中通过各个环节连续运动的过程。概念：天然淡水制造厂水量平衡器1、使水资源不断更新,维持全球水的动态平衡三、水循环的地理意义水循环使河流水平均16天更换一次，每年可与大气降水交替更换22次！2、水循环是地球上最活跃的能量交换和物质转移过程缓解了高低纬之间热量收支不平衡；把陆地的泥沙、有机物和无机盐类输送到海洋；3、水循环是自然界最富动力作用的循环运动，不断雕塑地表形态。地形塑造师植物蒸腾2）迁移交换作用：1）平衡更新作

2、用：4）影响塑造作用：归纳总结：水循环的地理意义3）联系调节作用：使水资源不断更新,维持全球水的动态平衡进行能量交换和物质转移是海陆间联系的主要纽带不断塑造着地表形态随堂练习：2、下列地理现象，属于内陆循环的是（)A.长江东流B.台风登陆C.塔里木河的水蒸发D.海水蒸发3、下列地理现象，参与海陆间循环的是（)A.塔里木河的水蒸发B.祁连山的永久冰川C.海洋上的暴雨D.我国季风区的降雨CD不要让我们的眼泪成为最后一滴水！儿童自主神经介导性晕厥浙江大学医学院附属儿童医院心内科一、一般概念与分类晕厥：大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的

3、短暂性、自限性意识障碍，同时伴有维持机体姿势的自主肌张力丧失。基础病因：自主神经介导性晕厥占70-80%，心源性晕厥占2-3%，脑血管疾病引起及原因不明的约占20%。一、一般概念与分类自主神经介导性晕厥：自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍导致的晕厥，多为功能性。五要素：1、意识丧失2、丧失自主肌张力3、发作相对迅速4、恢复是自发和完全的，通常非常迅速5、发病的潜在机制是大脑皮层短时血流低灌注先兆晕厥：头晕、黑矇、恶心、呕吐、站立不稳等，广义上的晕厥一、一般概念与分类分类：血管迷走性晕厥（心脏抑制型、血管抑制型、混合型）体

4、位性心动过速综合征直立性低血压（少见）直立性高血压境遇性晕厥（咳嗽性、排尿或排便性、梳头性晕厥）颈动脉窦敏感综合征（少见）诱因：持久站立、环境闷热、精神紧张、情绪刺激、恐惧、疼痛、饥饿、疲劳、睡眠不足、发热性疾病期间、剧烈运动后、快速站立、咳嗽、排尿、排便等先兆：头晕、头痛、眼前发黑、面色苍白、大汗、燥热、乏力、腹部不适、腹痛等一、一般概念与分类发病年龄：大多数在5岁以上，青少年多发，高峰年龄15-19岁，女孩多发。时间节律：早晨和夜间（22:30-10:30），每周的工作日血管迷走性晕厥发病机制：Bezold-Jarisch反射

5、一、一般概念与分类Bezold-Jarisch反射正常持久站立后静脉血回流减少，心室充盈下降，脑干迷走神经背核相联系的心室后下壁的心脏机械受体(C纤维)的激活减少，反射性的增加交感冲动，心率增快，血压升高，维持脑部血供患儿交感冲动引起心室过度收缩，引起C纤维的激活强，至脑干迷走神经中枢，迷走活动加强，抑制了交感，使外周血管扩张，血压下降，脑部血供不足二、实验室辅助检查1、血液生化检查：空腹血糖、血钾、血钠、血钙、心肌酶等；2、胸片、超声心动图、心电图、24小时动态血压及动态心电图、脑电图、直立倾斜试验等三、直立倾斜试验作用：通过体

6、位变化或药物作用诱发Bezold-Jarisch反射，模拟或再现晕厥发作现场，为自主神经介导性晕厥提供直接的诊断依据与准“金标准”，并可协助观察疗效。阳性结果重复符合率：74.4%阴性结果重复符合率：84.2%三、直立倾斜试验适应症：1、反复晕厥或接近晕厥患者2、虽然基本病因已明确但不能尚不能排除自主神经介导性晕厥时，需进一步确认以制订治疗方案3、6岁以上禁忌症：1、主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥2、重度二尖瓣狭窄伴晕厥3、已知有冠状动脉近端严重狭窄4、严重脑血管疾病所致晕厥三、直立倾斜试验试验前准备工作：1、场地：环境安静

7、，光线稍暗，室温20-24℃2、仪器设备及抢救药品：硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、吸氧设备、心电监护仪、除颤仪3、技术人员：监测医师及护士4、患者准备：禁食禁水4小时，停用心血管活性药5个半衰期以上，停用影响自主神经功能的饮食如咖啡等三、直立倾斜试验1、基础直立倾斜试验：（1）排空膀胱，平卧休息10min，监测平卧位心电图、血压、心率（2）倾斜60度头高足低位，记录心率、血压、心电图（3）出现阳性反应或达到45min时停止试验2、舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验：（1）基础试验阴性后，保持60度位置，舌下含硝酸甘油片4-6mg/kg（最

8、大量300mg），观察心率、血压（2）出现阳性反应或达到20min时停止试验三、直立倾斜试验3、直立试验（1）操作简单，危险性较小，可用于初筛，无明确禁忌证（2）平卧休息10min,测量基础心率、血压、心电图（3）自然直立，站立10min，每分钟监