最新出凝血检查幻灯片.ppt

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1、出凝血检查教学内容1、复习正常出、凝血及抗凝机理2、学习出、凝血疾病和抗凝临床常用实验室检查的原理、正常值及临床意义，掌握实验室检查的选择及实验结果的解释3、内容小结及病历讨论1、生理性止血包括哪三大参与因素？各有何作用？2、内源和外源凝血过程各涉及哪些因子？其生理性凝血机制有何差异？3、常用的一期止血筛选试验包括哪些？主要临床应用有哪些？4、如何通过凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)二项试验结果初步判断凝血因子缺陷性疾病？5、为何TT、FDPs和D-二聚体可作为DIC的诊断试验？各有何意义？通过本节课学习，你将能够回答下列问题：完成止血功

2、能的三个必备条件（1）血管壁结构和功能的正常（2）血小板数量和质量的正常（3）凝血因子和凝血过程正常（二）凝血因子与凝血机理cFb内源性凝血途径接触激活凝血的共同途径组织因子FⅩⅢaTFⅩⅢPTFⅩaFⅩFⅪFⅫaFⅪaFⅨFⅨaFⅫ外源性凝血途径FgFm⑵四个关键步骤⑴三个阶段⑶凝血因子FⅧaFⅦFⅦaFⅤa1．组织抗凝血系统2．体液抗凝血系统其中以纤溶系统是机体主要的抗凝血系统（三）抗凝系统纤溶：指纤维蛋白（原）经过一系列酶促反应，将纤维蛋白（原）降解为低分子产物的过程(1)纤溶酶原激活:肝骨髓合成释放入血纤溶酶原纤溶酶原活化酶纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白

3、降解产物（FDP）碎片X、Y（2）纤维蛋白降解：D-二聚体、EFDP（Fibrinogendegradationproducts)纤维蛋白原降解产物(FgDP)和纤维蛋白降解产物(FbDP)统称为纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)FDP对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。其中所有的碎片均可抑制血小板的聚集和释放反应。碎片X(X’)因与可溶性纤维蛋白单体结构相似，故可与Fg竞争凝血酶；碎片Y(Y’)和D可抑制纤维蛋白单体的聚合，碎片E可抑制凝血活酶的生成病理：全身血管内微血栓形成结果：1．消耗大量凝血因子2．诱发全身抗凝系统亢进，引起继发性纤维蛋白溶解，减弱

4、正常凝血系统功能3.纤溶所产生的纤维蛋白降解产物(FDP)的强抗凝作用最终导致严重的全身性出血、休克、组织脏器功能障碍弥漫性血管内凝血（DisseminatedintravascularcoagulationDIC）二、临床常用的检查一期止血缺陷是指血管损伤和血小板激活所引起的止血异常选用出血时间和血小板计数作为筛选试验（一）一期止血缺陷的筛选试验Screeningtestoffirsthemostasis定义：指皮肤毛细管破裂后，出血自然停止所需的时间原理：与毛细管壁的结构、收缩功能、血小板量和质，血中有无抗凝物质，血浆纤维蛋白原含量有关方法：国际标准化出血

5、时间测定器法(templatebleedingtime,TBT)1.出血时间：（Bleedingtime，BT）Bleedingtime，BT6.9±2.1min超过９min为异常参考值原理:用一定量的血小板稀释液破坏血中的红细胞后充入计数池，显微镜下直接计数，求得每升血液中所含血小板数参考值：100～300×109／L2.血小板计数(Bloodplateletcount，BPC)Bloodplateletcount,BPC3．结果分析与应用血管壁通透性和脆性增加过敏性紫癜单纯性紫癜血管性紫癜（VitC）进一步做毛细血管脆性试验血清IgA和C3测定胸前皮肤（1

6、）BT和BPC均正常原发性和继发性血小板减少特发性血小板减少性紫癜(血小板抗体)再障(生成减少)SLE(破坏↑)DIC(消耗↑)脾功能亢进(分布异常)血小板抗体（PAIg）骨髓检查DIC筛选（2）BT延长伴BPC减少血小板质量异常原发性、继发性血小板增多原发性血小板增多症（骨髓增生性疾病）感染大出血脾切除术后骨髓检查（3）BT延长伴BPC增多血小板功能缺陷性凝血因子缺乏症血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa）血管性（假性）血友病（vWF）药物（阿斯匹林青霉素等）血小板功能测定vWF抗原及功能测定（4）BT延长伴BPC正常（二）二期止血缺陷的筛选试验二期止血缺陷是指凝血

7、因子缺乏和抗凝物质存在所引起的止血异常主要选用血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间测定Screeningtestofsecondhemostasis原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（常用兔脑浸出液）和适量的钙离子测定其血浆凝固所需的时间反映外源性凝血系统有无障碍参考值：11～13s超过正常对照值3s以上为异常Ⅱ、V、VII、X和纤维蛋白原1.血浆凝血酶原时间测定：(Prothrombintime,PT)Prothrombintime,PT方法：原理：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液、使因子XII、XI得到充分活化，然后加入适当的钙离子，测血浆凝固时间

8、除PF3以外的全部内源性凝血系统中的凝