最新出凝血功能的监测教学讲义ppt课件.ppt

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1、出凝血功能的监测第一节正常的止血机制正常情况下，血液以液体动态形式流通全身．当血管损伤时发生凝固反应。生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完整性的一种修复反应。参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。止血机制包括初期让血和二期止血。一、血管及内皮的止血功能血管的止血功能内皮细胞的止血与促栓功能。中层和外层的胶原在血管受损时暴露。作用于血小板使血小板聚集。组织因子组织受损时产生的组织因子可启动外源血液凝固而治病。4血管收缩二、抗凝机制分为细胞和抗凝因子两部分细胞的抗凝功能血管内皮

2、细胞有抗栓功能。网状内皮细胞系统可以清除进入血液循环的促凝物质，具有抗凝作用。抗凝因子的作用抗凝因子在抗凝功能中发挥更重要的作用。主要有三个体系：抗凝血酶-III；蛋白系统；组织因子途径抑制物.(三)纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解。第三节出血功能实验室检查的筛选试验一、血管壁和血小板的筛选试验出血时间(Bleedingtime)出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否粘附和聚集在受损的血管壁，形成微血栓的功能；也是反映血栓形成初期，血管壁-血小板相互作用或

3、前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试验。正常参考值①Duke法：1-3min(不敏感)；②Ivy法：0.5—6min(不敏感)；③出血时间测定器法：2-9min(不精确)。(二)血小板计数(Bloodplateletcount)正常机体循环血液中血小板的数量呈相对稳定状态；但在某些生理或病理情况下，血小板数可减少或增多。血小板计数是反映血小板生成与血小板消耗(破坏)之间动态平衡的试验。正常参考值显微镜法—直接计数法：(100—300)x109/L。二、凝血因子的筛选试验（一）凝血时间(Clottingtime)凝血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的情况

4、，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。激活全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持在460—600s；白陶土法检测，使用抑肽酶ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复到生理值。(二)部分凝血活酶时间1部分凝血活酶时间(PTT)(1)方法：在贫含血小板血浆中，加入适量的部分凝血活酶磷脂悬液(血小板代用品)，为血液凝固提供丰富的催化表面，在ca离子作用下观察血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统情况的试验之一。(2)正常参考值：60—80s，超过正常对照值10s以上为延长。2活化部分凝血活酶时间(APT

5、T)(1)方法：37℃下，用活化剂(白陶土、硅藻土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在ca离子参与下，观察贫含血小板血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。(2)正常参考值：37士3.3s，受检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。(三)血浆凝血酶原时间(PT)1．方法(Quick一期法)血浆中加入过量的组织凝血活酶(人脑或兔脑悬液)和ca离子，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，PT即血浆凝固所需要的时间。是检测外源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。2正常参考值以测定秒数表示：兔脑

6、悬液10－12s；人脑悬液：10-11.6s.超过正常对照值3s为延长。(四)凝血酶时间(TT)方法在血浆中加入凝血酶溶液后测定血浆凝固所需要的时间。正常参考值16一18s，超过正常对照值3s为延长。临床意义TT延长见于体内肝素浓度增高，体外循环后鱼精蛋白中和不全凝物质存在；低纤维蛋白原血症；FDP增多等。三、纤溶系统的筛选试验(一)优球蛋白溶解时间（ELT）方法优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶使其凝固。在37℃下观察凝块完全溶解所需要的时间。正常参考值加钙法：90-120min；加凝血酶法

7、：88-336min。临床意义(1)优球蛋出溶解时间缩短：表明纤溶活性增强。常见于原发性和继发性纤溶亢进。(2)优球蛋白溶解时间延长：表明纤溶活性减低。常见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病。第四节血管内皮细胞及血小板的实验室检查一、内皮细胞标记物-Weibel—Palade小体测定它的功能是储存和生产血管性血友病因子(vWF)和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等。正常参考值内皮细胞Weibel—Palade小体阳性