最新再生障碍性贫血病人的护理ppt课件3ppt课件.ppt

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1、再生障碍性贫血病人的护理ppt课件3一、概述1.定义：再障（AA）是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称获得性骨髓造血功能衰竭症。2.主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。年发病率在我国为7.4/100万人口，可发生于各年龄段，老年人发病率较高，男女发病率无明显差异。分类：根据病情、血象、骨髓象及预后分：重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。二、病因及发病机制（一）病因：多不明确（50%以上），可能的原因：药物及化学因素—最常见的病因氯霉素、磺

2、胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：电离辐射如射线，阻碍DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，使干细胞数量减少。遗传因素：与某些特殊人类组织相容性抗原有关病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮可演变。PresentationofAnemia,NeutropeniaandThrombocytopeniaHemorrhagiclesionofthegumsinapatientwithaplasticanemiacausedbyinfectionwithCa

3、pnocytophagaochraceus;suchlesionsareeasilyconfusedwiththoseofherpessimplex.2.非重型再障(NSAA)大多起病和进展缓慢以贫血为主要的表现：倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。肝、脾淋巴结均不肿大。病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈。部分患者转变为重型。四、辅助检查血象：全血细胞减少（三系减少）,网织红减少,L增多。-正细胞性

4、贫血,血红蛋白<100g/L；WBC减少(ANC)﹤1.5×109/L；BPC﹤50×109/L。骨髓象：1.骨髓增生低下或极度低下2.粒系及红系细胞减少3.淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多4.巨核细胞很难找到或缺如急性再障造血岛有核细胞增生极度减低再障骨髓象1.网状细胞2.浆细胞3.淋巴细胞非造血细胞增多五、诊断1.进行性贫血、出血、感染，无肝、脾、淋巴结肿大；2.全血细胞减少、网织红细胞减少；3.骨髓增生低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞增多；4.一般抗贫血治疗无效；5.能除外其他全血细胞减少

5、的疾病。重型再障的血象标准是：①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L。六、处理要点（一）支持疗法1.预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离根据细菌培养和药敏试验使用抗生素2.纠正贫血血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞3.控制出血根据病情选用不同的止血方法或药物、输血小板。六、处理要点（二）针对发病机制的治疗1.免疫抑制治疗（主要用于SAA）抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ATLG)环孢素糖皮质激素2.促造血治疗（1）

6、雄激素(NSAA首选)：刺激肾和直接作用于骨髓。康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮（2）造血生长因子（主要用于SAA）：单用无效、辅助性药物：粒-单系/粒系集落刺激因子（GM-CSF,G-CSF)3.造血干细胞移植重型再障；年轻；早期细胞因子的基因治疗将细胞因子或其受体基因通过invivo或exvivo的途径导入病人体内，通过体内表达细胞因子治疗疾病。七、护理（护理评估）（一）健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物如抗肿瘤药物、氯霉素、保泰松、磺胺类等，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电

7、离辐射接触史,有无肝炎史及病毒性呼吸道感染史。红细胞生成减少贫血程度及速度感染部位及体温出血部位及程度七、护理（护理评估）临床表现：（二）身体评估七、护理（护理评估）（三）心理-社会状况重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。七、护理（护理诊断）1.活动无耐力与再障所致贫血有关2.有感染的危险与粒细胞减少有关3.有损伤的危险：出血与血小板减少有关4.潜在并发症：颅内出血5.自我形象紊乱与雄激素的不良反应有关6.预感性悲哀与疗效差、反

8、复住院有关病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4七、护理（目标）七、护理（护理措施）(一）一般护理1.注意休息，若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息。2.饮食护理：加强营养给“三高”饮食，