最新内镜下食管支架植入术的护理配合教学讲义ppt.ppt

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1、内镜下食管支架植入术的护理配合定义食道支架植入术是治疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为综合治疗的重要手段之一。适应症良性？恶性？食管炎性狭窄手术后狭窄贲门失弛缓症食管癌放疗后狭窄失去手术机会的食管癌食管气管瘘、食管纵隔瘘因化学伤等原因引起的食管狭窄物品准备同胃镜检查常规配备根据狭窄程度选择合适孔道大小的内镜X光机扩张器和导丝食管金属支架食管支架置入器其他患者准备检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上；术前常规完善实验室检查项目；术前20min咽部麻醉，并肌肉注射安

2、定和山莨菪碱各10mg,以镇静和减少分泌物；与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；给患者取出假牙，解开衣领食道支架置入方法在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。食道支架置入方法到达部位插入导丝插入支架释放支架护理要点一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm；如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支

3、架；如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3 mm；如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低。并发症疼痛及异物感食管破裂、出血、穿孔等支架滑脱或移位食管再狭窄胃食管反流其他术后饮食指导及护理术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。术后禁食6小时，6小时后无特殊不适可进温凉流食1-2天，再改半流食。避免暴饮暴食，减少油腻食物。同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。术后并发症护理术后卧床休息一天，避免用力咳嗽及过多的体力活动。支

4、架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易，可对症治疗。支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。术后并发症护理支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置。食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内。支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注

5、和系统化疗，也可再次置入支架；ThankYou!病原细菌检验基础知识天津市动物疫病预防控制中心郭立力一.概念自然界中有一大类个体微小的生物，统称微生物。其中有一小部分对人或动植物有害，也可引起传染病，这类微生物称为病原微生物。细菌：细菌是一种单细胞微生物，个体微小，需要借用显微镜才能观察到。非致病菌：无致病性致病菌：条件性致病菌、非条件性致病菌1.细菌的基本形态及排列1.1细菌的形态：细菌的外部形态比较简单，仅有三种主要类型：球状、杆状、螺旋状，故将细菌分为球菌、杆菌和螺旋菌。1.2排列方式：细菌的排列方式是由细菌的繁殖来决定的。细菌的繁殖方式就是

6、简单的裂殖，1变2个、2个变4个。球菌：多数球菌为正圆形，根据分裂方向及分裂后的相连情况又可分为双球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌及葡萄球菌。杆菌：菌体呈杆状，杆菌的分裂方向只有一个，故可分为单杆菌、双杆菌和链杆菌。螺旋菌：菌体呈弯曲或螺旋状，两端圆或尖。2.细菌的大小各种细菌的大小，有一定的差别，长的可达80微米，短的仅0.2微米。细菌的大小，以生长在最适宜的温度和培养基中的年轻培养物为标准的。培养条件、染色方法、制片方法不同，菌体大小也略有差异。3.细菌的结构细菌细胞很小，但结构复杂。基本结构：细胞壁、细胞质膜、细胞质、细胞核特殊结构：某些细菌

7、具有特殊的结构，如荚膜、芽孢、鞭毛二.细菌的基本检验技术1.细菌的形态学检验形态学检查技术是细菌检验极为重要的手段之一，它有利于对细菌的初步认识，也是决定是否进行分离培养及生化反应鉴定的重要步骤，有时可通过形态学检查得到初步诊断，如炭疽等。1.1染色镜检细菌是无色、半透明、单细胞的微小个体，折光性弱，在显微镜下只能看见大致轮廓，给研究细菌形态、排列、结构带来一定困难。为此，用一些染料将细菌染上不同颜色后，载明视野显微镜下就可以观察到细菌的内部、外部结构及特殊构造。简单染色法：只用一种染料染色，只能观察细菌的形态，但不能鉴别细菌；鉴别染色法：采用两种

8、以上染料染色，能够鉴别细菌和观察细菌的特殊构造，如革兰氏染色法、抗酸染色法、特殊染色法。1.1.1制片及染片无论采用哪种染