最新内脏病的康复(於伟最新修改)教学讲义PPT课件.ppt

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1、内脏病的康复(於伟最新修改)定义以冠状动脉血管狭窄或闭塞，导致心缺血甚至坏死的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。病理、代偿病理：心血管内脂质沉积、脂质斑块或硬化形成，血管闭塞和心肌坏死。代偿：增加灌注压扩张血管侧支循环形成康复目的使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。减少再次心肌梗死或猝死的危险。缓解心绞痛康复分期Ⅰ期（住院期）：急性心梗住院期

2、康复应适当运动减少或消除绝对卧床的不良影响（2周）Ⅱ期（家庭期）：急性心梗住院后康复应保持适当体力活动，逐步适应家庭生活（5~6周）Ⅲ期（恢复期）：慢性或稳定性心绞痛等应持续自我锻炼（2~3月）Ⅲ期康复机理1、外周效应：心脏外的器官组织发生适应性改变。1)肌肉适应，毛细血管↑2）肌氧利用率、代谢能力改善3）交感N兴奋性降低，儿茶酚胺↓4）肌肉收缩率提高，耗能减少5）疲劳阈值提高2、中心效应：运动训练使心脏本身适应性改变。侧枝循环建立3、冠心病危险因素控制中心效应缺血阈外周效应运动能力提高心肌缺血阈不变中心效应运动能力提

3、高心肌缺血阈提高肥胖高脂血症高血糖高血压高凝状态戒烟危险因素的控制运动训练可以改善Ⅲ期康复方法运动方式：有氧运动为主运动量：靶强度注意事项原发性高血压的康复定义由于动脉血管硬化及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的疾病。不包括继发性疾病引起的疾病。病理：血管紧张度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血压增高。分类收缩舒张理想：<120<80正常：120~12980~84正常高限：130~13985~89高压Ⅰ期：140~15990~99高压Ⅱ期：160~179100~109高压Ⅲ期：≥180≥110康复目

4、标1、协助降低血压2、减少药物用量及靶细胞损害3、提高体力活动能力和生活质量康复机制1、调节自主神经系统功能2、降低外周阻力3、降低血容量4、调整内分泌紊乱5、血管运动中枢适应性改变6、纠正高血压危险因素康复治疗方法运动训练气功及放松训练生活方式调整改变生活方式调整血压改变推荐收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI　18.5-24.9）5-20mmHg/下降10kg体重采用DASH饮食计划多摄入水果，蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8－14mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过2.4g钠或6g氯化

5、钠2－8mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（30ml酒精），女性及低体重者每日饮酒不超过1次2－4mmHg糖尿病的康复概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。胰岛素抵抗（IR）指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的

6、作用减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。分类1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素缺乏，需终身接受胰岛素治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：不一定需终身接受胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病、甲亢2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肥胖高脂肪饮食运动不足应激糖尿病的康复问题康复问题康复措施视力障碍肾功能障碍ADL障碍心血

7、管功能障碍步行障碍自我管理能力降低心理障碍使用辅助具（导盲杖）正确指导患者运动和日常生活活动肌力训练和作业治疗，改善ADL能力增加运动，减少冠心病危险因子穿戴矫形支具，进行步行训练康复教育和方法指导心理疏导和行为治疗糖尿病病损的评估障碍评估方法评估目的和项目视力障碍视力、视野、眼压、眼底检查白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握肾机能障碍尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功能检查肾活检肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊神经障碍问诊腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR

8、-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等末梢神经症的诊断末梢神经症的诊断自律神经症的诊断循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断障碍评估方法评估目的和项目ADL障碍Barthelindex、FIM治疗计划