最新内环境紊乱资料课件ppt.ppt

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1、内环境紊乱资料一、体液组成及分布二、体液平衡及调节三、脱水的类型、临床表现、治疗四、酸碱平衡失调的类型、临床表现体液组成及分布体液的组成体液—主要包括水和电解质，分细胞内液、细胞外液细胞外液：包括血浆、组织间液体液在正常情况下有一定的容量、分布和电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢。体液的电解质成分细胞内液(ICF)钾与镁（阳离子）磷酸盐、硫酸盐、蛋白质（阴离子）细胞外液（ECF）钠（阳离子）氯化物、碳酸氢盐和蛋白质（阴离子）体液的渗透压体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。细胞外液和细胞内液的渗透

2、压相等，一般为290～310mmol/L等渗——290～310mmol/L低渗——低于290mmol/L高渗——高于310mmol/L体液平衡及渗透压的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡，肾的调节功受神经和内分泌反应的影响丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压）肾素－醛固酮系统（恢复和维持血容量）血容量锐减时——以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命脱水的类型、临床表现与治疗等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例

3、地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。病因消化液的急性丧失（大量呕吐，肠瘘）体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤）等渗性脱水临床表现1.尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴。2.舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰。3.短期内体液的丧失达到体重的5％，病人出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。4.体液继续丧失达体重的6％～7％时，休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。5.若病人丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。等渗性脱水诊断主要依靠病史

4、和临床表现。实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细胞压积明显增高，表示有血液浓缩。血清Na＋和CI－般无明显降低。尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸（或碱）中毒。治疗1.病因治疗。2.用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5％，可先快速滴注上述溶液3000ml(按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1／2～2／3。3.还应补给日需要量水2000ml和钠4．5g。等渗性脱水低渗性脱水又称慢性缺

5、水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态病因1.胃肠道消化液持续性丧失2.大创面慢性渗液3.肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿剂，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。低渗性脱水临床表现随缺钠程度而不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等低渗性脱水诊断1.尿Na＋、CI－测定，常有明显减少。轻度缺钠时，血清钠虽可能尚无明显变化，但尿内氯化钠的含量常已减少。2..血

6、清钠测定血清钠低于135mmol/L。3.红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下。低渗性脱水治疗1.积极处理致病原因。2.针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。3.输液速度应先快后慢，输入高渗盐水应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。高渗性脱水又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。高渗性脱水病因1.摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重

7、危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。2.水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。高渗性脱水临床表现根据症状轻重，一般将高渗性脱水分为三度：1．轻度缺水除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。2．中度缺水极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。3．重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。高渗性脱水诊断根据病史和临床表现一般可作出

8、高渗性脱水的诊断。实验室检查常发现：①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高。③血清钠升高，在150mmol/L以上高渗性脱水治疗应尽早去除病因，不能口服的病人，给静脉滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化钠溶液，在补水的同时应适当补钠。钾的异常——低钾血症血清钾的正常值为3．5～5．5mm