最新关节镜下前交叉韧带重建术护理查房教学讲义PPT.ppt

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1、关节镜下前交叉韧带重建术护理查房一、什么是关节镜？二、关节镜手术的优点有哪些？三、前交叉韧带(ACL)损伤四、前交叉韧带的功能解剖与生理功能五、损伤的种类六、临床表现与诊断七、治疗原则八、病例介绍及康复护理什么叫关节镜？关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的

2、治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。前交叉韧带(ACL)损伤是常见的膝关节损伤之一。随着社会发展，我国竞技体育水平的提高和群众性体育运动的广泛开展，运动创伤中发生的膝关节ACL损伤日益增多，伤后早期由于膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临床诊断较困难，大部分ACL损伤的急性创伤性膝关节血肿病人在急诊和门诊被误诊，延误为慢性ACL损伤，导致一些并发症后才来诊治，错过了最佳治疗时机，病人常常出现膝关节不稳定，有的继发半月板损伤或关节软骨损伤。前交叉韧

3、带的功能解剖与生理功能前交叉韧带实质部是既有弹性又有刚性的致密结缔组织，位于关节内，却被滑膜包绕，是关节内滑膜外结构。为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。滑膜皱壁富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉，远端部分来自膝下内外动脉。前交叉韧带的最主要功能是防止胫骨前移，还有限制胫骨内旋，防止过伸以及限制内外翻的作用。膝关节解剖图侧面观损伤的种类1、ACL实质部断裂：可分为部分断裂和完全断裂。部分断裂比完全断裂要少见。2、ACL胫骨止点撕脱骨折1）胫骨髁间棘撕脱骨折。2)ACL股骨止点的撕脱骨折。临床表现与诊断病史和体

4、检：首先病人有明显的外伤史，以运动伤损伤多见，常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤。其次是车祸伤，从移动物体上摔下，常合并膝关节多韧带的损伤。前交叉韧带损伤急性期症状：病人在运动时骤然减速时作扭转动作时，突然出现膝关节剧烈疼痛，听到膝关节内响亮的破裂声，有时会感到关节出现错动感，及由于韧带的损伤关节内出血而出现明显的关节肿胀和影响关节活动和行走。前交叉韧带损伤慢性期的症状：急性期过后其典型的症状是膝关节不稳，在做急转或急停动作时出现膝关节错动感，甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉，频率逐渐增加

5、。在跑步时有膝关节脱位的感觉。对于时间很长的前交叉韧带断裂，常继发内外侧半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。继发关节退行性变或软骨损伤者有膝关节慢性疼痛。辅助检查1、抽屉试验阳性方法：患者屈膝90度检查者双手围抱小腿上部，用力向前牵拉小腿，如胫骨向前移位幅度很明显，即为前抽屉实验阳性，有时因膝部疼痛，肌肉痉挛而出现假阳性，此时，应注意固定大腿和足，还要与健侧认真对比。如前抽屉实验阳性不但出现于屈膝位还出现于伸膝位，又有较明显的膝过伸，常提示前交叉韧带已完全断裂，否则只有部分损伤的可能。2、Lachman试验，轴

6、移试验阳性。3、常规膝关节正侧位X线片，排除膝关节骨折，评估已存在的关节退行性改变。4、核磁共振(MRI)诊断交叉韧带断裂非常有价值。5、诊断性关节镜探查是必不可少的。用膝关节镜和探钩对关节内腔隙按一定的顺序进行观察，这样才能清楚了解所有关节内病变，避免遗漏。治疗原则1.保守治疗：急性的膝关节前交叉韧带损伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，膝关节支具制动。由于在急性期，关节的肿胀和疼痛，病人通常拒绝医生的检查。因而各试验常为阴性。做X线和MRI检查后可观察3周后再进行膝前交叉韧带损伤的检查，判断是否需要行关

7、节镜手术治疗。这样可避免漏诊前交叉韧带附着点撕脱骨折。保守治疗可以用于对体育运动要求很少的单纯前交叉韧带损伤的老年患者，目的是恢复大部分的日常活动，而无法满足剧烈运动的要求。保守治疗意在康复。过程包括两步：第一步是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。可用冰敷来减轻疼痛和肿胀，活动关节和髌骨，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，一旦患者恢复正常步态则进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活

8、动。功能性支具的作用有二：一是提高本体感觉，二是避免再损伤。2.前交叉韧带的修复：对与前交叉韧带附着点撕脱骨折可在关节镜下在骨块两侧打隧道通过穿钢丝或用爱惜帮5号缝线固定。也可用螺钉固定。对股骨端附着点撕脱骨折可用缝合锚技术固定。3.前交叉韧带断裂关节镜下韧带重建术：目前前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以使用