最新全肺灌洗治疗矽(尘)肺的疗效观察教学讲义ppt课件.ppt

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1、全肺灌洗治疗矽(尘)肺的疗效观察我院自1986年09月在国内率先采用全身麻醉，双腔支气管导管插管下开展全肺灌洗（WholeLungLarage，简称WLL）以来，至04年09月已对687例各期矽（尘）肺患者施行1347次WLL。通过对其中可获取的病例进行总结，配对研究及随访观察，初步评价其临床疗效，并对其影响临床疗效因素，作进一步分析。1.对象与方法1.1对象1.1.1一般资料男675例、女12例，共687例。年龄22~69岁，平均47.6岁。接尘时间15个月~31年，平均15.4年。1.1.3配对病例选择共40人，均为男性农民。从上世纪70年代后期相继在同一乡镇企业从事井下凿岩，生产环境，劳

2、动条件与工种均相同。根据X线胸片进展情况，矽肺期别，年龄，接尘时间按1：1比例分为灌洗治疗组与对照组进行配对观察。其基本情况见表3。1.2治疗方法1．2．1灌洗方法采用静脉或静、吸复合麻醉加双腔管。双腔管原则上选用左型管。早期多采用Carlens管（364次），近十余年来则以Rovevtshaw管为主。灌洗全程多采用单侧肺通气。实施双肺同期灌洗者行第二侧肺灌洗时，已灌洗肺间歇正压通气时可加用5~8cmH2OPEEP.全部病例均常规监测血压、心率、潮气量、分钟通气量、呼吸频率、气道峰压、心电图和肺部听诊，部分病例还作了体温、电解质、气道阻力，肺、胸顺应性和动脉血气监测。近年来，灌洗全程均行SpO

3、2和PetCO2持续监测，更有助于及时判断动脉血氧合情况和通气是否适度，为掌握开始第二侧肺灌洗时机和拔管指征提供依据。本组施行分期单侧WLL1063台次，多先灌洗左肺或病变较重侧，间隔4~7日后灌洗另侧肺。一次麻醉下行双侧肺同期灌洗284台次，多先灌洗占肺功能比例较大右肺或病情较轻侧。两侧肺灌洗间隔时间31.6±16.7min，一侧肺注入灌洗液总量：左肺11522±2613（3500~20150）ml，右肺11866±2628（4800~20500）ml。灌洗毕肺内残留量平均为780±384ml。1．2．2对照组病人不住院治疗。培训当地卫生防疫站专业人员并设门诊。定期派人随访。1．3临床疗效判

4、定指标1．3．1近期疗效指标：（1）胸闷、气急好转，上三楼呼吸轻松；（2）肺功能VC，MVV，FEV1/FVC改善；（3）血气分析PaO2上升，PaCO2下降。凡符合上述指标之一者，为近期疗效有效；症状无变化,VC、MVV或FEV1/FVC下降＜25%,为无效；呼吸困难分度升级或VC、MVV或FEV1/FVC下降≥%,为恶化.1．3．2远期疗效指标：（1）咳嗽、气急等症状好转持续≥2年；（2）肺功能FVC，FEV1.0增加或稳定≥2年；（3）X线胸片矽性病灶稳定持续≥2年。凡符合上述指标之一者，为远期疗效有效；2年后，呼吸困难分度上升1度或FVC，FEV1降低≤25%或矽性病灶增多≤30%，符

5、合上述指标之一者，为无效；呼吸困难分度上升2度以上或FVC，FEV1降低>25%或矽性病灶增多>30%，符合上述指标之一者，为恶化。2.结果2．1近期疗效本组为687例各期矽（尘）肺患者施行WLL，近期有效639例，有效率93%。无效48例，无效率7%。影响近期疗效的原因及频度见表4。2．2远期疗效2．2．140例配对2年观察结果见表5~7。2．2．297例随访2年以上观察结果见表8。其中有完整X线胸片资料81,观察2年以上变化情况见表92.2.3影响WLL远期疗效的原因。随访两年以上97例病例，症状加重23（23．7%），81例Ｘ胸片进展31例（38．３%），根据其远期标准，有远期疗效病例6

6、1例，有效率62﹒9%，无效病例36例，无效率37﹒1%。其影响无期疗效的原因及频度见表10。2.3并发症我院自1986年09月至2004年09月共为687例各期矽,尘肺病者施行1347台次WLL.共发生术后、术后并发症53例,发生率为7.71%.WLL术后并发症种类及发生率见表11．3.影响WLL临床疗效原因分析3.1　影响近期疗效原因分析:3.1.1术后肺部感染：3.1.2　　Ⅲ＋期矽肺伴肺气肿，3.1.3　　矽肺伴合并症、并发症：3.1.4气管插管位置不当：3.1.5　　精神，心理因素：3.1.6　　肺结核复发：3.1.1术后肺部感染：病人全麻已醒来,返病房后嗜睡,咳嗽受抑制,术后阿托品

7、对分泌物的影响已消除,此类患者纤毛活动又弱,呼吸道不能清除粘液或残留肺内灌洗液，使其积聚易导致肺部感染。9例肺部感觉中有3例与全麻灌洗后嗜睡，不能唤醒鼓励咳嗽有关；4例在冬季灌洗后受寒继发肺部感染有关；2例术后前准备不足，系外地患者旅途疲劳，咳嗽加重，术前用药不足即以灌洗。3.1.2Ⅲ＋期矽肺伴肺气肿此类患者近期无效率明显高于０+期，Ⅰ、Ⅱ期，Ⅲ期组。见表12此类患者均有一侧或双侧大斑块、片状矽性