最新先天性肛门闭锁护理查房PPT课件.ppt

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1、先天性肛门闭锁护理查房病史病例介绍患者：樊**，男性，1岁。患儿约于入院1年前生后因先天性肛门闭锁在我科行结肠造口术，术后恢复好，造口排便排气可，10月前在我科行肛门成形术，术后伤口愈合好，无红肿流脓，现为行结肠造口还纳术来我科，门诊拟“结肠造口术后、肛门成形术后”收住院。T36.7℃、P121次/min、R30次/min；发育正常，营养中等，神清。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐，腹软，无压痛。体格检查病例介绍病因1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒

2、感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂；2.与遗传因素有关；分类据统计每5000个新生儿中就有一个肛门畸形的婴儿，它的种类很多，有时也很错综复杂。一般将分为四个类型。第一型：肛门或直肠狭窄。肛门和直肠都完整而且相通，只是肛门或直肠下端狭窄，管径比正常婴儿细，粪便通过发生困难第二型：肛门膜状闭锁。直肠正常，肛门部有凹陷，肛门与直肠之间有膜状隔阻塞，引起肛门与直肠不相通而大便不得排。第三型：肛门直肠闭锁。直肠下段与肛门皮肤凹陷之间有相当距离，不能大便和排气，这种畸形

3、最多见，约占整个肛门直肠先天性畸形的一半以上。第四型：直肠下端闭锁。这些新生儿肛门外形正常，有肛门存在，肛门及肛门括约肌均正常，但肛门与直肠之间有不同距离的间隔，由于这间隔较高，肛门表面基本正常，所以这种类型常被忽视。临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。辅助检查1.X线检查：倒置位

4、X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方2.超声波3.穿刺并发症尿道球部瘘管阴道下段瘘管前庭瘘管临床诊断1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如；2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。1.低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术；2.高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛门成形术。治疗原则护理诊断有感染的危险疼痛：与伤口有关营养不良：低于机体需要量知识缺乏：缺乏造口护理相关知识焦虑护理措施1.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜

5、水果、蔬菜；2.及时进行扩肛，防止造口狭窄；3.由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。4术后患儿侧卧，防止肛门支撑管脱落，保持会阴部清洁,随时用盐水和安尔碘擦洗,以免切口被尿、粪污染。用电吹风或灯烤，保持肛门区干燥。肛门支撑管一般在术后24～48小时拔除。肛门切口缝线一般任其自行脱落。病例讨论1.术前物品准备应充分。2.手术步骤配合应熟练掌握。3.胃肠减压操作应熟练掌握。4.手术过程中注意细节。第五章气、血、津液学说概论气、血

6、、津液，是构成和维持人体生命活动的基本物质。气——不断运动的、具有很强活力的精微物质血——循行于脉内的红色液体津液——人体一切正常水液的总称。气－推动、温煦、气化－阳血和津液－濡养、滋润－阴气血津液学说是研究人体基本生命物质的生成、输布及其生理功能的学说。精广义之“精”，泛指一切精微物质，包括气、血、津液和从饮食中来的营养物质。狭义之“精”，即肾中所藏之精，又称“肾精”，分先天之精和后天之精。一、气概念构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如呼吸之气，水谷之气。“气者，人之根本也。”“气聚则形存，气散则形亡”“人以

7、天地之气生，四时之法成”脏腑组织的生理功能，如经络之气、脏腑之气等。（二）来源和生成1.先天之精气：源于父母的生殖之精——肾为生气之根2.水谷之精气：源于水谷，经脾胃运化生成——脾胃为生气之源3.经肺吸入的自然界清气——肺为生气之主气（三）功能1.推动作用人体的生殖、生长发育，脏腑的生理活动，血液的生成和运行，“气为血之帅，血随之而运行”津液的生成、输布和排泄。“气能行津，气行则水行”气2.温煦作用《难经.二十二难》“气主煦之”维持人体的正常体温脏腑的生理活动血液、津液的正常运行“血得温则行，得寒则凝”“气不足便是寒，气

8、有余便是火”气3.防御作用“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”护卫肌表，防御外邪入侵－正常：邪气不易侵入机体－减弱：邪气容易侵入而致病与入侵病邪作斗争，驱邪外出－正常：虽有邪气侵入，不易发病；或发病易于治愈－减弱：患病后难以痊愈气4.固摄作用固摄血液固摄津液（汗液、尿液、唾液）固摄精液维持脏腑器官的正常位置气