最新先天性肺血管畸形的临床诊治(1)教学讲义PPT.ppt

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1、超声示测量肺动脉返流面积，示中度返流MR显示肺动脉返流MR分析肺动脉返流，返流指数＝45.1/82.9=0.54，为重度返流。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病（1）命名：《心典》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期

2、，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。咳嗽上气（1）命名：言其病机：肺气上逆明其症状：咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。肺痿病一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：

3、寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）【解析】第一段：论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿－久咳不已第二段：论肺痿与肺痈的症状寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿口中反有浊唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。口中辟辟燥－口中干燥状【病

4、机】津不上承咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为肺痿数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别病名虚热肺痿肺痈病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均相同点数病因虚热实热（热毒）虚热灼肺，肺失清肃，热毒壅肺，热聚血瘀，病机气逆致咳肉腐成脓不久咳不已，咳，口燥，发热，症状口中反有浊唾涎沫胸痛，吐脓血同脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）点病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃，止逆下气清热解毒

5、，消痈排脓二、证治（一）虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）【解析】肺痿－辨病；辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者－频吐涎沫多涎唾－《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。其人不渴－病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿，小便数－“以上虚不能制下故也”必眩－清阳不升〖病因〗（1）素体阳虚，肺中虚冷（2）虚热肺痿，失治转化〖病机〗上焦阳虚，肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之－培土生金法炙甘草四两－甘温以补虚辛甘炮干姜

6、二两－温中以散寒生阳若服汤已渴者，属消渴－原有小便频数，服本方后有口渴欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气（二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）【解析】火逆上气（1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆（2）症状：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤，津不上承从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热，降逆止咳〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃，兼清虚火半夏一升──去性取用（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻参、草、枣

7、、粳米──养胃益气，培土生金〖功效〗清养肺胃，止逆下气【临床应用】咳嗽上气一、辨证及预后（3）（4）1.结合第一篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异二、证治（一）寒饮郁肺【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）【解析】咳而上气（1）症状－