最新先天性肺血管畸形的临床诊治(1)教学讲义PPT.ppt

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1、超声示测量肺动脉返流面积,示中度返流MR显示肺动脉返流MR分析肺动脉返流,返流指数=45.1/82.9=0.54,为重度返流。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七概述1.合篇意义:病位:均在肺症状:均以咳嗽为主症病因病机:存在着相互联系与转化关系2.概念2.概念肺痿病(1)命名:《心典》:“痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名,有虚寒、虚热两种分类。(2)概念:肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷,肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病(1)命名:《心典》:“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期

2、,为卫气营血辨证的雏形。(2)肺痈:系感受风热毒邪,蕴结肺中,蓄生痈脓。以振寒脉数,咳嗽,胸痛,咳唾脓血,其味腥臭为主症的一类疾病。咳嗽上气(1)命名:言其病机:肺气上逆明其症状:咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分虚者多属肾不纳气;实者则为痰饮阻肺。(2)概念:肺胀,有两种含义:1.病名,是以咳嗽气喘,喉中痰鸣,甚则不得卧,目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机,即肺气胀满。由素有饮邪,复感外邪,内外合邪,邪实气闭所致。肺痿病一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:

3、寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。(1)【解析】第一段:论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐重亡津液或从消渴,小便利数或从便难,又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”-虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿-久咳不已第二段:论肺痿与肺痈的症状寸口脉数-虚数(细数)【病机】阴虚内热其人咳-久咳不已【病机】虚热灼肺,肺气痿弱肺痿口中反有浊唾-粘稠之痰涎沫-清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱,通调失职,不能敷布脾气上输之津液,停于胸中,或被热邪熏灼所致。口中辟辟燥-口中干燥状【病

4、机】津不上承咳即胸中隐隐痛-咳嗽,胸中隐痛,随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺,结聚成痈脉反滑数,此为肺痈-肺痈之脉,为实热壅聚之征。咳唾脓血-状如米粥,其味腥臭【病机】痈溃即脓出第三段:肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者-为肺痿数实者-为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别病名虚热肺痿肺痈病因:均“热在上焦”;病位均在肺;症状均有咳;脉象均相同点数病因虚热实热(热毒)虚热灼肺,肺失清肃,热毒壅肺,热聚血瘀,病机气逆致咳肉腐成脓不久咳不已,咳,口燥,发热,症状口中反有浊唾涎沫胸痛,吐脓血同脉象数虚(细数无力)数实(滑数有力)点病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃,止逆下气清热解毒

5、,消痈排脓二、证治(一)虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(5)【解析】肺痿-辨病;辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者-频吐涎沫多涎唾-《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒,其口多涎”《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚,肺中虚冷,气沮而痿。其人不渴-病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿,小便数-“以上虚不能制下故也”必眩-清阳不升〖病因〗(1)素体阳虚,肺中虚冷(2)虚热肺痿,失治转化〖病机〗上焦阳虚,肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之-培土生金法炙甘草四两-甘温以补虚辛甘炮干姜

6、二两-温中以散寒生阳若服汤已渴者,属消渴-原有小便频数,服本方后有口渴欲饮者,应按消渴病辨治,非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气(二)虚热肺痿(阴虚火炎)【原文】火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。(10)【解析】火逆上气(1)病机:肺胃津伤,虚火上炎,肺气痿弱而气逆(2)症状:咳、喘咽喉不利-咽喉干燥不利,咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤,津不上承从方测症:当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热,降逆止咳〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃,兼清虚火半夏一升──去性取用(1)下气化痰,有大量养阴之品佐其辛燥(2)防止麦冬之滋腻参、草、枣

7、、粳米──养胃益气,培土生金〖功效〗清养肺胃,止逆下气【临床应用】咳嗽上气一、辨证及预后(3)(4)1.结合第一篇有关望呼吸形态(6)、察呼吸诊病(5)学习。2.基本理论、基础知识:“肺为气之主,肾为气之根。”基本技能:病证有表里虚实寒热或兼夹;病位有上下浅深之别;中医药辨治水平治疗有难易;预后有吉凶;病程有新久轻重之异二、证治(一)寒饮郁肺【原文】咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。(6)【解析】咳而上气(1)症状-

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