最新儿童视力保健教学讲义PPT.ppt

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1、儿童视力保健培養良好的讀書習慣不要趴在桌上閱讀或寫字，以免造成單眼弱視。不要躺在床上看書，以免眼睛疲勞。不在直射的日光下或光線暗淡的地方看書。不在搖動的車上看書。不選取印刷不清楚及字體太小之讀物。培養良好的閱讀習慣打電腦十分費神傷眼,不要持續玩30分鐘以上。電腦應裝置隔濾鏡,以防止反射光。目的要求1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。黄疸[概述]一·定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、尿黄为主要表现

2、的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒概病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢括病位：肝胆临床特征：目黄、身黄、尿黄二·源流1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。如《素问平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《素问六元正纪大论》提出：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。2《金匮要略》对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“黄家所得，从湿得之”的病因学。尤其提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。3《景岳全书》第一个明确阐述了

3、黄疸与胆府密切相关。如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。三、范畴肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等以黄疸为主要表现者。[病因病机]黄疸——胆汁不循常道胆汁排泄靠肝疏泄――即肝气不畅湿阻气滞；肝失所养疏泄失职[病因病

4、机]1、感受时邪疫毒时蕴脾功湿交邪结胃能热蒸胆液外泄黄疸（阳黄）疫中运失内肝毒焦化常阻胆热毒炽盛，伤及营血急黄2、饮食所伤饥嗜运湿郁熏饱酒化浊而蒸胆液外溢黄疸（阳黄）失过失内化肝常度职生热胆3.脾胃虚弱素运气肝疏体化血失泄脾失亏所失胆虚司损养职汁外溢黄疸（阴黄）久脾湿阻胆肌病阳从滞汁肤阳受寒中受黄损化焦阻1.主要病邪：湿邪2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道，外溢而发黄3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.病理演变与脾胃阳气盛衰有关中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄感受疫毒之邪-----急黄[转归预后]一·转归急

5、黄1、阳黄阴黄2、急黄—内陷心营,动血闭窍3、阴黄—积聚、鼓胀二、预后1、阳黄—预后良好2、急黄—预后不良3、阴黄—预后差[预防与调护]⑴、饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒.注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物⑵、精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，⑶、起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。2．预防措施⑴、有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；⑵、应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；⑶、避免使用对肝脏有损害的药物；⑷要注意询问病史，了解

6、有关疾病，避免相关药物的使用；⑸．急黄病人必须做好及时的抢救准备；·1、黄疸的共同特征目黄、身黄、小便黄。关键性的特征[证候特征]·2、三类黄疸各自的特征阳黄黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。阴黄黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象急黄黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候。[诊断与鉴别诊断]（一）诊断依据1、临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目白睛发黄为关键。2、发病特性三-五天阳黄—初期类似风热夹湿感冒--发黄急黄—起病急，迅即加深—内陷心包阴黄—起病慢，病程长—多为阳黄转化3.病史4.现代医

7、学的理化检查（二）黄疸实质其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值1.7~17.1μmol/L)（三）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素，3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34μmol/L)【西医学黄疸的分类】按黄疸发生的机理1．溶血性黄疸（红细胞破败增加，胆红素生成过多）2．肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）3．梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性

8、梗阻，影响胆红素的排泄）4．先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）二、根据黄疸发生的部位1．肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）2．肝性黄疸（肝细胞性和肝内胆