最新儿科学泌尿系统疾病教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿科学泌尿系统疾病小儿泌尿系统解剖生理特点尿次——首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小时左右者<1周4~5次/天>1周20~25次/天1岁15~16次/天学龄前、学龄期6~7次/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿量——正常1~3ml/kg/小时少量<1ml/kg/小时无尿<0.5ml/kg/小时正常：少尿：婴儿400~500ml/天婴幼儿<200ml/天幼儿500~600ml/天学龄前<300ml/天学龄前600~800ml/天学龄期<400ml/天无尿：<50ml/天急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis(AGN)一、急性

2、肾小球肾炎定义是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：水肿、少尿、血尿及高血压，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcalglome-rulonephritis）.二、急性肾小球肾炎病理主要病变在基底膜范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。三、急性肾小球肾炎病机四、急性肾小球肾炎临床表现多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后1~3周（一）典型表现1、水肿、少尿2、血尿3、高血压4、其他:低热、乏力、头晕、食欲↓四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现1、水肿、少尿——水肿：为最早表现，双眼

3、睑、颜面、渐及全身、非凹陷性。少尿：尿约300~500ml/天，重者：<100ml/天或无尿。多数在2~4周自行利尿、水肿随之消退四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现2、血尿——几乎每例均有，多为镜下血尿，30~50%为肉眼血尿。色：鲜红、洗肉水样、浓茶样、烟灰水样。肉眼血尿——1~2周内消失镜下血尿——可持续数月至一年多四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现3、高血压——30~70%出现头痛、恶心、呕吐，1~2周，随尿增多而恢复正常。4、其他——低热、乏力、头晕、食欲↓等四、急性肾小球肾炎临床表现（二）严重表现（多发生在病初1~2周内）

4、1、循环充血2、高血压脑病3、急性肾衰（二）严重表现1、循环充血——起病一周内可发生。轻者:轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。重者:类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心率↑或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显，X线、EKG相应变化。危重者:急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。（早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄儿诉腹痛或胸闷不适）。（二）严重表现2、高血压脑病——血压骤升，使脑组织血灌注急剧增多致脑水肿。表现：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐，一过性

5、失明、惊厥、昏迷等。3、急性肾衰——暂时性氮质血症、高钾血症、低钠、酸中毒等。四、急性肾小球肾炎临床表现（三）不典型表现：1、无症状——仅有尿改变（无临床症状）ASO↑、C3↓2、肾外症状——水肿、高血压明显、尿改变轻微或无。3、以肾病综合征表现的—大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症五、急性肾小球肾炎辅助检查（一）尿液：尿蛋白+~+++2/3可有红细胞管型尿RBC++~+++可有透明、颗粒、细胞管型（二）血液：轻→中度贫血WBC可正常或增高ASO↑（感染后10~14天开始增高，3~5周达高峰可持续3~4个月或更久）血清补体、C3均↓（发病后1

6、个月内多↓，2个月恢复正常）BUN、Cr正常或轻度↑，K+、Na+、CO2CP等变化。六、急性肾小球肾炎诊断及鉴别（一）诊断：链球菌感染后1~3周，血尿、浮肿、少尿、高血压、尿有RBC、蛋白、管型,ASO↑、血补体C3↓（二）鉴别：1、其他病原所致肾炎：ASO不高，C3不降低，乙肝型肾炎尚有HBeAg和/或HBsAg和/或抗HBc呈多次阳性。2、急进性肾炎：在2~3周急剧恶化，进行性肾衰，预后恶劣。3、原发性肾炎（如IgA肾病）：血尿反复发作且重，无水肿及高血压。4、表现为肾炎的肾病综合征：有三高一低，ASO↑，补体C3↓。七、急性肾小球肾炎治

7、疗无特异主要是:对症、护理、并发症。（一）休息：卧床休息至“症状消失”——下床活动血沉降至正常——恢复上学Addis恢复正常——正常活动（4~8个月或尿常规正常3个月后）（注：症状消失----指水肿消退、肉眼血尿消失、血压降至正常）七、急性肾小球肾炎治疗（二）饮食七、急性肾小球肾炎治疗以低蛋白、高热量、低盐为原则严重循环充血时限入水量有氮质血症时，限蛋白质<0.5g/kg/天;有水肿及高血压时，限钠盐1~2g/天或60~120mg/kg/天。（三）抗生素选敏感抗生素（常用青霉素40~80万U/次Bidim×7~10天）清除感染灶残存细菌七、急性

8、肾小球肾炎治疗（四）对症1、利尿——a、双氢克尿塞1~2mg/kg/天Bidpob、速尿或利尿酸1mg/kg/天img4~8h重复2、降压——血压轻度