最新儿科发热处理原则(1)幻灯片.ppt

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1、儿科发热处理原则(1)发热:一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验每年有37,000个急诊病人每年有5,500个儿科病人每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊婴儿发热=难题发热的定义正常体温≤38C直肠36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔36.6~37.6C腋下36.2~37.2C发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM,最低点6AM.4%<6月的婴儿最高体温>38.3C1（1341个例）10.5%3-24月

2、的婴儿最高体温>38.2C2（1068个例）6am6pm6am发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响包裹与发热过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56C20个对照组婴儿的平均体温-0.04C其中2个婴儿的平均体温达38.0C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238发热的机理Pyrogenicactivators外源性致热原End

3、ogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放Thermoregulatorycenter体温调节中枢Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放SPelevated调定点上移Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热发热与过热的区别产热↑散热↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5C)T﹥SP致热原调整性体

4、温↑(>0.5C)体温调定点↑发热过热发热的定义无局部病灶的发热(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热的不利代谢率增加氧耗增加二

5、氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐如何评估发热患儿如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟)29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流

6、脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐新生儿期诊断要点大部分新生儿发热系非特异性病毒感染12%系重症细菌感染(SBI)常被条件致病菌感染

7、常导致严重感染结果B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症新生儿期常见的致病菌早期发病<7天B族链球菌大肠杆菌李斯特菌肠道杆菌肠道球菌绿色链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌单纯疱疹病毒迟缓发病>7天B族链球菌李斯特菌肠道杆菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒流脑双球菌新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破>12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore<6贫穷或年龄<20岁1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！新生儿期感染

8、的危险因素筛查指标:白细胞<5000或>20,000,多核细胞<4000,>10,000血小板<100,000,C反应蛋白>1,肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染)新生儿期感染的处理原则任何新生儿<28天，如果肛温>38ºC入院血培养尿培养—导尿或膀胱穿刺腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量静脉抗生素氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟),慎用阿昔洛韦29-90天婴儿发热大