儿科发热处理原则

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1、儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热========难题难题难题难题难题难题难题难题婴儿发热：简单？诊断困难？婴儿发热：简单？诊断困难？�3333岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断�不会说话不会说话不会说话不会说话––––由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史�免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全�感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩

2、散感染病灶易扩散�查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状发热发热::国内外就诊常见的主诉国内外就诊常见的主诉�来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（UCLAUCLAUCLAUCLA）的资料）的资料）的资料）的资料�每年有37,000个急诊病人�每年有5,500个儿科病人�每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热�在美国在美国在美国在美国,1/3,1/3,1/3,1/3儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发

3、热就诊讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容�发热的定义发热的定义�发热分型发热分型�发热的机理和利弊发热的机理和利弊�发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估�发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传染病）染病）�发热的治疗发热的治疗�发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？�发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义�由于内外致由于内外致热原热原的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过0.50.5℃℃））,,

4、称为称为发热。发热。�经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温≥≥≥≥38383838°°°°CCCC�无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：5555条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加1111个帽子个帽子个帽子个帽子�4-64-64-64-6小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过退热剂退热剂退热剂退热剂�近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法�正常体温≤38°C�直肠（最准确）36.9~37.9°C�口腔（不安全）36.

5、6~37.6°C�耳温：快速，3岁以下不准确�经体表或腋下：不准确，受环境温度影响36.2~37.2°C体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动�生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日差差≤≤11°°CC，最高点，最高点6PM,6PM,最低点最低点6AM.6AM.�4%<64%<6月的婴儿月的婴儿最高最高体温体温>38.3>38.3°°CC11（（13411341个例）个例）�10.5%3-2410.5%3-24月的婴儿月的婴儿最高体温最高体温>38.2>38.2°°CC22（（10681068个例）个例）6am6pm6

6、am发热分型发热分型�按温度高低（腋窝）：分为低热型（37.5℃～38℃）中热型（38.1℃～39℃）高热型（39.1℃～40℃）、超高热型（＞41℃）。�根据热程热型与临床特点分为:急性发热（热程小于2周）长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以上）反复发热（周期热）�一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管-结缔组织病发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理PyrogenicEndogenouspyrogenactivatorsproducingcells外源性致热原内源性致热原产生细胞CentralmediatorsThermoreg

7、ulatoryEPproductionandreleasingcenterreleasing中枢性介质释放体温调节中枢内源性致热原产生释放HeatShivering寒颤productionSPelevated体Skin产热调定点上移vasoconstriction温Heatloss表皮血管收缩散热发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？�机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组