最新儿童发热处理原则课件ppt.ppt

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1、儿童发热处理原则发热:一个常见的主诉门诊有超过2/3患儿因发热就诊我们的家长最难忍受宝宝发热，担心脑子烧坏了发热:一个常见的主诉3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话,由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺乏典型症状发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经腋下：不准确，受环境温度影响发热的机理Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcell

2、s内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放Thermoregulatorycenter体温调节中枢Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放SPelevated调定点上移Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热发热与过热的区别产热↑散热↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5C)T﹥SP致热原调整性体温↑(>0.5C)体温调定点↑发热过热发热的定义无局部

3、病灶的发热(FWS),急性发热儿童持续发热≤1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38℃≥8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断发热：朋友还是敌人？发热的“利”机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热的“弊”代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（尤其

4、对休克或心肺异常的儿童不利）加重脑损害使病人不舒服易致高热惊厥如何评估发热患儿发热的评估发热儿童心率的增快可能提示严重疾病。特别是脓毒症休克CRT>3s，可能提示存在严重疾病发热儿童出现心率增快或CRT>3s，需监测血压发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素<3个月的发热婴儿：观察和记录体温、心率和呼吸频率进行血常规、血培养和CRP检查尿常规用于除外泌尿道感染对于有呼吸道症状和体征者行x线胸片检查腹泻行粪常规及培养腰椎穿刺检查适用于：新生儿或1－3个月婴儿一般情况不佳者．1—3个月婴儿WBC<5×109/L或>1

5、5×109/L，尽量争取在抗生素使用之前进行腰椎穿刺新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？儿科发热的诊治指南总体来说，不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。当3～6个月婴儿肛温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加。对于<3个月的婴儿肛温≥38℃即作为严重细菌感染的危险因素。年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！儿科发热的诊治指南出生-28天(新生

6、儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+头孢噻肟29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点新生儿期高度怀疑是重症细菌感染诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹

7、部膨胀，腹泻抽搐新生儿期诊断要点大部分新生儿发热系非特异性病毒感染12%系重症细菌感染(SBI)常被条件致病菌感染常导致严重感染结果B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症新生儿期常见的致病菌早期发病<7天B族链球菌大肠杆菌李斯特菌肠道杆菌肠道球菌绿色链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌单纯疱疹病毒迟缓发病>7天B族链球菌李斯特菌肠道杆菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒流脑双球菌新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破>12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿

8、系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore<6贫穷或母亲年龄<20岁1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素！新生儿期感染的危险因素筛查指标:白细胞<5.0×109/L或>20×109/L,多核细胞<4×109/L,>10×109/L血小板<100×109/L,C反应蛋白>10mg/L,肝功能指标升高新生儿期感染的处理原则任何新生儿，如果肛温>38ºC入院血培养