最新倍他受体阻滞剂课件ppt.ppt

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1、倍他受体阻滞剂b-阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压冠心病慢性收缩性心力衰竭心律失常-----室上性、室性肥厚性心肌病二尖瓣脱垂夹层动脉瘤QT延长综合症二尖瓣狭窄并快速房颤重要地位严重不足高血压的治疗目标降低血压、缓解症状预防或缓解左心室肥厚缓解动脉粥样硬化的进程保护肾脏功能预防脑卒中预防心肌梗死预防心衰预防猝死降低住院率和死亡率治疗高血压的一线药物b-受体阻滞剂ACEIARBCCB利尿剂b-受体阻滞剂的作用机制心率心肌收缩心传导血管扩张去甲肾上腺素释放肾素分泌交感刺激血压自身调节压力感受器心输出量血压抗高血压反应与β1-肾上腺

2、素能受体多态性的关系Gly389carriers基线血压改变(%)Arg389Arg24小时24小时白天白天晚上晚上收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压*†0-2-4-6-8-10-12-14-16控制血压所需的倍他乐克剂量可由于β1-受体的遗传变异而不同治疗高血压理想的药物组合如果需要两种药物:β1-受体阻滞剂或CCB+ACEI或ARB如果需要三种药物:β1-受体阻滞剂+ACEI或ARB+CCB如果需要四种药物:β1-受体阻滞剂+ACEI或ARB+CCB+利尿剂哪些高血压患者需要特别考虑β1-受体阻滞剂?心梗后患者糖尿病患者左心室肥厚患者左心室功

3、能不全患者心衰患者室上性和室性心律失常非心脏手术前治疗II型糖尿病时对选择性β1受体阻滞剂的误区因此对于这些患者常常不用β受体阻滞剂实际上这些患者接受β受体阻滞剂治疗得益最大增加严重低血糖的危险性需要增加胰岛素的剂量外周循环恶化1型和2型糖尿病患者死亡原因心血管事件5246随访期间死亡原因1型糖尿病患者伴糖尿病肾病(%)2型糖尿病患者(%)脑血管事件1815败血症911恶性肿瘤08低血糖血症60β受体阻滞剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效无β受体阻滞剂，无COPD无β受体阻滞剂，COPDβ受体阻滞剂，无COPDβ受体阻滞剂，COPD生

4、存比例月份1.00.80.60.40.206121824倍他乐克降低心脏性猝死应激迷走神经+交感神经－b1b1b1倍他乐克促进迷走神经兴奋，减少交感神经兴奋倍他乐克降低室颤发生率室颤的病人数安慰剂倍他乐克P<0.05RydenL,etal.,NEJM1981倍他乐克降低心脏性猝死发生率5040302010累积死亡病人数P=0.017随访时间(年)01234567891011利尿剂(n=1625)倍他乐克(n=1609)降低高血压合并左心肥厚猝死率猝死率%动物试验(狗)高血压+左心肥厚未服药(N=17)高血压+左心肥厚倍他乐克(N=12)高血压+左心

5、肥厚依那普利(N=15)DellspergerKC,1990P<0.05P<0.05影响心肌需氧和供氧量的因素心肌需氧量心肌供氧量心率心肌收缩力心肌壁张力1.压力(后负荷)2.容量(前负荷)3.厚度氧含量冠状血流1.压力2.冠状阻力缺血性心脏病心绞痛心力衰竭心律失常猝死死亡心肌梗死心源性休克2004：-阻滞剂治疗冠心病新进展稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须使用的保护心脏药物预防冠心病猝死必须使用的保护心脏药物冠心病心力衰竭患者必须使用的保护心脏药

6、物介入年代冠心病患者仍然必须使用的保护心脏药物手术前使用的保护心肌缺血药物b-受体阻滞剂改善心肌缺血缺氧心率心肌收缩力心肌耗氧量延长心肌舒张期使心肌血流灌注充分血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布降低心肌对心内膜下层压力改善血流灌注β受体阻滞剂对心肌梗塞的影响减轻心肌缺氧降低心肌缺血区的代谢减轻由于缺血引起的胸痛减轻室上性心律失常提高纤维颤动阈值降低梗塞后死亡率AMI时-受体阻滞剂的治疗策略急性心梗时要争取在最短的时间内达到最大的-受体阻断作用冠脉闭塞6小时之内，形成50%的梗死心肌；12小时，75%；18-24小时，几乎100%。室颤等恶

7、性心律失常的也最常发生在起病的最初数小时内。要取得较为完全的受体阻断作用（即心率下降幅度达15%左右）倍他乐克的日用剂量为200毫克/天治疗AMI时倍他乐克剂量的选择β受体阻滞剂治疗急性心肌梗塞治疗方案CCS-2起始5＋5＋5mg倍他乐克静注，间隔2分钟静注15分钟后50mg倍他乐克口服，每6小时，共48小时随后100mgbid倍他乐克口服心力衰竭——心脏病最后的大战场EBraunwaldACC2003心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管病症β受体阻滞剂治疗心力衰竭－从禁忌症到常规治疗b-阻滞剂是一很强的负性肌力药以往一直被

8、禁用于心衰的治疗b-阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明治疗初期对心功能有明显的抑制作用，LVEF降低但长期治疗(>3月时)则一