最新便秘ppt课件.ppt

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1、便秘教学目的与要求了解便秘的定义及基本概念熟悉便秘的病因、病机、诊断与鉴别诊断掌握便秘的治则及各证型的辨证论治一、概述（一）概念（二）源流（三）范围阴结、阳结《伤寒论.辨脉法》“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结”脾约《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。约，有约束之意；脾约者，指脾津耗损，影响大便的排出。成无己注：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难

2、，与脾约丸”（见《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治》）。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎？但仲景以脾约丸主之。……当大便后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”概述宋代.《圣济总录.大便秘涩》“大便秘涩，盖非

3、一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，胃肠干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘；或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”概述5、明代张景岳将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。6、清代《石室秘录》提出便秘与肺燥有关。“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”《杂病源流犀烛》云：“大便秘结，肾病也。”指出便秘与肾有关。概述（三）范围西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠

4、道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。现代诊断：Whitehead等建议:具有以下2个或2个以上条件者可作为便秘诊断。①排便费力;②排便不全感;③粪便硬结;④排便次数≤2次/周。Drossman等对便秘的诊断简化为:排便次数≤2次/周或排便费力。大肠本身病变结肠梗阻（机械性梗阻）：各种肿瘤、慢性肠套叠、炎症（憩室炎、缺血性肠炎）、结核、性病肉芽肿或淋巴肉芽肿、吻合口狭窄、子宫内膜异位症。结肠神经或肌肉病变（功能性梗阻）:巨结肠

5、（先天性、特发性）、巨直肠（先天性、特发性）、肠易激综合症、慢性假性肠梗阻、憩室病。直肠肛管梗阻如肛管狭窄、功能性出口梗阻、肛裂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂症、盆底疝、盆底痉挛、会阴下降等。大肠外病变内分泌和代谢障碍：甲状腺机能低下、垂体机能低下、嗜铬细胞瘤、低血钾症、高血钙症、糖尿病、脱水、血卟啉病、妊娠、金属类中毒（铝、汞、磷、砷）。精神障碍如抑郁症、精神病、精神性厌食。神经病变如中枢神经病变、脊髓神经病变（肿瘤、多发性硬化、外伤）、周围神经病变（多发性神经纤维瘤、自主神经病）。肌肉病如淀粉样变、皮肌

6、炎、强直性肌营养不良、硬皮病。药物副作用如铁剂、吗啡类、抗抑郁药、钙通道阻断药，神经节阻断药、滥用泻药。生活习惯不科学的饮食如食物过精（纤维过少）、食量过少、热量过高、饮水不足。不正常的生活习惯，如运动少、环境变化（旅行、住院），抑制排便意识。生理《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也。“《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。“如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可

7、导致便秘。大便的形成胃腐熟降浊饮食糟粕小肠泌别清浊大肠传导肺气肃降肾阴的滋润肾阳的气化温煦气的推动、血的濡养脾运化、肝疏泄二、病因病机病因过食辛辣肥甘厚味，肠胃积热1.饮食不节恣食生冷，阴寒凝滞，传导失司2.情志失调忧思少动，气郁失宣达气虚传送无力3.年老体弱阴血虚失荣润阳虚失于温煦4.感受外邪阴寒燥热1.肠胃积热素体阳盛之人饮酒过度或嗜食辛辣久服热药肠胃积热耗伤津液热病之后肺热移热于大肠肠道干涩燥结热秘《景岳全书·秘结》：“阳结之证，必因邪火余，以致津液干燥。”2.气机郁滞忧愁思虑过度，脾伤气结郁滞可

8、导致腑通降失常抑郁恼怒，肝郁气滞或久坐少动，气机不利传导失职糟粕内停不得下行或欲便不出或出而不畅或大便干结而成气秘病因病机病因：热、实、虚、冷。胃肠积热：热秘；气机郁滞：气秘；阴亏血少：虚秘；阴寒凝滞：冷秘。病因病机病机：大肠传导功能失常。病位：主要在大肠。与肺脾肾关系密切。肺与大肠相表里，肺移热于大肠，大肠传导失职而致便秘；脾主运化，脾虚不运，糟粕内停而致便秘；肾主水液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，阴寒凝结，传导失常而致便秘。三