最新代谢综合征诊断与治疗对策-药学医学精品资料.ppt

《最新代谢综合征诊断与治疗对策-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新代谢综合征诊断与治疗对策-药学医学精品资料诊断标准（WHO、ATPⅢ、CDS）发病情况危险因素病因及发病机理实验室检查治疗对策根据Dorland图解医学辞典（第30版）对综合征的定义：综合征应为以下几种情况的一种：1.一组同时发生的症状；2.任何病态体征的集合；3.一种症状复合群；4.从遗传角度看相互关联的多种畸形。IDF代谢综合征新标准TG>1.7mmol/L或已接受相应治疗;HDL-C降低，男<0.9mmol/L,女<1.1mmol/L血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已诊断高血压空腹血糖升高≥5.6mmHg，或已接受相应治疗或此前

2、已诊断糖尿病IDF国际糖尿病联盟（2004.4.15）FordES,etal.JAMA.2002;287:356-359.发病率(%)01020304050腹型肥胖高甘油三酯血症低HDL高血压高血糖男女MS发病情况可伴MS的疾病(1)非酒精性脂肪肝病(2)多囊卵巢综合征(PCOS)(3)痛风(4)遗传性或获得性脂肪萎缩症危险因子腹型肥胖：男102cm;女88cm体质量指数(BMI)>25kg/m2脂代谢异常：TG≥1.69mmol/L;HDL,男性<40mg/dl(1.0mmol/L),女性<50mg/dl(1.29mmol/L);高血压：血压≥130/80m

3、mHg胰岛素抵抗±糖耐量异常,糖负荷后2h血糖>7.8mmol/L,空腹血糖>6.1mmol/L高凝状态：纤维蛋白原PAI-1炎症：CRPVisceralFatDistribution:NormalvsType2DiabetesNormalType2DiabetesCHD体重指数危险性预测*BMI相对危险度25-291.7229-322.61>333.44W:H>11.82*RimmEBetal.HealthProfessionalsFollow-upStudy.AmJEpi1995.病因遗传因素心理因素：紧张、压力、焦虑炎症因素：IL-10，CRP激素作用：皮质

4、醇细胞因子：TNF-α、脂连素、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)、抵抗素等其他因素；瘦素多病因共同作用胰岛素抵抗：MS的中心环节InsulinResistanceDyslipidemiaObesityHypertensionDysfibrinolysisHyperglycemiaEndothelialDysfunctionMacrovascularDiseaseGlucoseIntoleranceAdaptedfromMcFarlaneSI,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86:713-718;ReuschJEB.AmJCardi

5、ol.2002;90(suppl):19G-26G.胰岛素抵抗是ＭＳ发病的中心环节，可能的机制：(1)胰岛素抵抗使脂肪细胞释放过多的游离脂肪酸进入血液:脂肪细胞将游离脂肪酸以TG的形式储存于细胞内。另外,脂肪细胞葡萄糖的摄取在很大程度上依赖胰岛素的刺激活性。胰岛素可抑制激素敏感的脂肪酶和细胞内的脂溶酶的活性,从而减少脂肪细胞中ＴＧ的分解。当发生胰岛素抵抗时,葡萄糖摄取减少,导致脂肪细胞内ＴＧ分解增加,脂肪细胞释放过多的游离脂肪酸进入血液。(2)脂肪细胞对激素的敏感性增加:ＭＳ患者的内脏脂肪细胞对糖皮质激素和儿茶酚氨等激素的作用更加敏感,这些激素使脂肪细胞将大量的游

6、离脂肪酸释放入门静脉系统,作为肝细胞生成极低密度脂蛋白(VLDL)中TG的底物。血浆中的VLDL被脂蛋白脂酶水解形成中密度脂蛋白和大而悬浮的低密度脂蛋白(LDL)，后者再被肝脏中的脂肪酶水解，形成小而密的LDL。这种小而密的LDL有极强的致动脉粥样硬化作用，极易导致冠心病的发生。(3)胰岛素抵抗降低三磷酸腺苷转运体-1(ABC-l)的功能:ABC-1对于维持血中HDL-C水平至关重要。组装高密度脂蛋白颗粒时首先要将游离胆固醇运出细胞外，然后游离胆固醇与高密度脂蛋白颗粒结合，形成HDL-C。ABC-l参与了这一过程，ABC-1功能降低，游离的载脂蛋白A-1无法与细胞

7、内脂质结合，并很快被从血浆中清除，导致血液中HDL-C降低。综上所述，胰岛素抵抗是血脂代谢异常、内皮功能障碍、动脉粥样硬化形成、最终发生心血管病的重要因素。主要矛盾DM实际上指的是MS患者存在的胰岛素抵抗状况。Mogul等发现高胰岛素血症是高血压、血脂异常、向心性肥胖的显著决定因素；并建议将中年妇女患有肥胖、腰粗、高血压、血脂异常、食欲差、高胰岛素血症的，称为W综合征，认为高胰岛素血症是其发病因素。Arnlov等发现胰岛素抵抗相关因素(胰岛素原等)早于左心室功能不全出现，并且不依赖于缺血性心脏病和高血压。向心性肥胖Anderson等以中国人为研究对象,结果显示MS

8、是肥胖等多