最新从脾胃论治风湿病之浅析精教学讲义PPT.ppt

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1、从脾胃论治风湿病之浅析精提纲理论基础病案举例及分析2理论基础痹证含义从脾胃论治痹证之构思3痹证含义也就是说中医“痹证”基本可概括现代医学术语“风湿病”中大多数病种的诸多症状。7从脾胃论治痹证之构思湿邪是痹证发生的病理基础痹证与脾胃的关系（痹证患者情志变化影响脾胃）8湿邪是痹证发生的病理基础“湿之为病最多，人多不觉湿来，但知避风避寒，而不知避湿者，因其害最缓最隐而难觉查也”(《医学汇略》)湿之来源，有天、地、人之不同。天地之湿伤人，常在脾气不足时；而伤于饮食的内湿，又多有脾虚天暑下逼，氤氲蒸腾，或感受雾露雨淋，

2、是天之湿也久居潮湿之地，或水中作业，是地之湿也暴饮无度，过食生冷，素嗜浓茶，或饥饱失常，过食肥甘厚味，伤及脾气，皆人之湿也9湿邪是痹证发生的病理基础脾胃为后天之本，气血生化之源，脾喜燥恶湿。脾失健运，外湿伤人则难以去除，又易生内湿，内湿既是病理产物，又是致病因素，且易招致外湿侵袭，加重病情，故有“无湿不成痹”之说，湿邪在痹的发生，发展及转归中起着重要的作用，同时也是经久不愈的重要原因10痹证与脾胃的关系痹证是一慢性反复发作性疾病，病程缠绵，多需长期治疗，而且急性期关节疼痛明显，常重视风寒湿热等外邪，最易只顾治

3、标，不注重治本，或若见关节疼痛、肿胀，不论病程长短，或用苦寒之剂，或大辛大热之剂，均不同程度损伤脾胃西医治疗主要是非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素，均有胃肠道及肝肾损害，有临床报道可出现胃粘膜糜烂、胃溃疡等11痹证与脾胃的关系《脾胃论》提出“内伤脾胃，百病由生”这一论点。古人治病，必护胃气，重视“胃气一败，百药难施”这一道理脾胃受损，受纳运化不足，气血生化乏源，脏器无所受益，机体防御力减弱，机体易被邪侵，是痹证患者病情反复发作的原因在疾病治疗上，口服药物需要脾胃受纳、运化、转输，才能到达病所而起到祛风寒、除湿热

4、等作用，脾胃虚弱，药物的吸收、转运障碍，使药物的有效剂量减少，药不达病所，从而降低疗效12痹证患者情志变化影响脾胃由于痹证长期反复的关节疼痛或肿胀、僵硬、关节活动受限甚至畸形导致患者生活不能自理，会严重影响患者的情绪有调查显示：痹证患者往往盲目求医，失去最佳治疗时间，延误病情，病情反复逐渐加重；或者病情好转自行停药；惧怕疼痛，不去锻炼，关节活动受限；同时又畏惧影响形象，加之经济、工作及社会压力，广泛存在不良的心理健康状况。表现为心情抑郁、焦虑及恐惧，在反复、持久的情志刺激下，极易影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结

5、，气机郁滞，气血运行不畅，不通则痛，加重关节的疼痛肿胀；肝郁乘脾，肝气犯胃，影响脾的升清、胃的降浊，出现返酸、胃痛、胃胀等不适；久之脾胃受纳、运化失健，气血生化乏源，气血亏虚，抵御外邪能力下降，病情易于反复13病案举例及分析类风湿关节炎皮肌炎痛风干燥综合征14类风湿关节炎[1]李某，女，56岁，2009年3月17日就诊患者于5年前开始出现四肢多关节对称性疼痛，双手指关节、腕关节及膝关节多处红肿发热并逐渐粗大变形，病情逐渐加重，常服用芬必得、双氯芬酸钠及糖皮质激素等药，病情未控制，于2月前服用止痛药后出现上消化

6、道出血，经制酸止血治疗后，转我科寻求中医治疗查体：双手近端指间关节增粗、呈梭形改变，左腕、右膝关节肿大，活动时疼痛加重，扪之不热X线片示双手指间关节间隙狭窄、部分关节骨质破坏血常规示HGB：92g/L，ESR：46mm/h，CRP：18mg/L，RF：272IU/L现患者另诉食欲差，胃脘胀闷不适，二便调，舌质胖嫩，苔薄白腻，脉沉细15类风湿关节炎[2]辨证：脾虚湿阻、经络瘀阻处方：生黄芪12g，苍术12g，生白术12g，陈皮9g，茯苓12g，半夏9g，鸡内金15g，鸡血藤30g，蚕砂30g，僵蚕15g，皂角刺

7、12，丹参15g，路路通15g，骨碎补15g，泽兰15，泽泻15，威灵仙30g。1剂/日，每日二次。西药：雷公藤多甙片10mgtidpo疗效：患者经三月治疗后，关节疼痛、指间关节梭形肿胀较前减轻，体重略有增加，腻苔已化，胃纳渐开，理化指标好转，目前维持治疗中。16类风湿关节炎[3]——体会病机与脾的关系治法与脾的关系RA从脾论治的实验依据方解简析17体会[1]——病机与脾的关系脾胃虚弱、湿浊内生气血不足、生化乏源痰瘀互结、脉络阻滞18体会[2]——治法与脾的关系健脾助运、化湿和胃健脾益气，养血和中健脾化痰、活

8、血通络19体会[3]——RA从脾论治的实验依据抗炎免疫及维持免疫功能的平衡调节细胞因子，降低血管通透性恢复滑膜、胸腺有序的细胞凋亡保护胃黏膜20皮肌炎[1]张某，女，40岁，2009年6月20日就诊患者因“双臂、小腿肌肉酸痛乏力1个月，伴四肢大关节酸痛”就诊。1个月来患者无明显原因下出现双前臂、小腿肌肉酸痛，肌力减退，四肢大关节酸痛，有多形红斑反复发作，指关节及其周围皮疹史查体：双上肢近端及肩胛肌肌