最新人體解剖与生理幻灯片.ppt

《最新人體解剖与生理幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅人體解剖与生理 第二节人体解剖与生理 基本术语解剖学姿势方位术语：上、下、前、后内侧、外侧、内、外近侧、远侧（四肢）掌侧、背侧（手）跖侧、背侧（足） 1.骨的分类成人全身骨共有206块。分类：按部位分为：颅骨；躯干骨；四肢骨按形态分类分为四类长骨、短骨、扁骨、不规则骨（一）骨骼 全身骨骼及连结附肢骨及连结头颅骨及连结206块躯干骨及连结 全身骨骼及连结附肢骨及连结头颅骨及连结脑颅8块面颅15块206块躯干骨及连结胸骨1块肋骨12对脊柱骨椎骨24块骶骨1块尾骨1块上肢骨及连结下肢骨及连结上肢带骨2块自由上肢骨下肢带骨自由下肢骨颞下颌关节 一、概述１、骨的形态和分类：（１）长骨：骨干、髓腔、骺、干骺端、滋养孔、关节面、骺线（２）短骨（３）扁骨（４）不规则骨。（含气骨） ２.骨的构造（1）骨密质、骨松质、骨小梁。（2）骨膜：（3）骨髓红骨髓——有造血功能；黄骨髓——5岁以后，长骨骨髓腔内红骨髓转化为黄骨髓，无造血功能，必要时有代偿功能。骨外膜骨内膜骨髓 骨骺线骨密质骨松质扁骨断面外板内板板障肱骨上端冠状切面X光图像 有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白等——弹性、韧性；占1/3无机质：碱性磷酸钙、碳酸钙等——硬性、脆性。占2/3幼儿：有机质与无机质之比5：5年龄变化成年人：有机质与无机质之比3.5：6.5老年人：有机质与无机质之比2：8３、骨的化学成分和物理性质 纤维连结（韧带连、结缝）1.直接连结软骨连结骨性结合2.间接连结（滑膜关节）（二）骨连结 1.关节的基本结构1）关节面：关节头、关节凹、关节软骨2）关节囊：纤维层滑膜层3）关节腔：滑液，起润滑作用。2.滑膜关节的辅助结构：1）韧带2）关节盘:有的是关节半月板3）关节唇4）滑膜襞与滑膜囊 2.关节的运动运动形式运动时骨的位置冠状轴（左→右）屈伸两骨之间的角度变小两骨之间的角度变大矢状轴（前→后）内收外展骨离开正中矢状切面骨向正中矢状面靠拢垂直轴（上→下）旋内旋外骨的前面转向内侧骨的前面转向外侧骨近端原位转动，远端画圆（屈、伸、收、展依次连续运动）环转运动轴 （2）股骨股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、粗线、臀肌粗隆、内侧髁、外侧髁、髁间窝、内上髁、外上髁。（3）髌骨 （三）骨骼肌概述分类：平滑肌——不随意肌心肌——不随意肌骨骼肌——随意肌。 平滑肌骨骼肌心肌 1.肌的构造和形态：（1）肌的形态：长肌短肌阔肌轮匝肌 （2）肌的起止、配布和作用起点（定点）；止点（动点）拮抗肌；协同肌 四、皮肤重点：表皮和真皮组织结构与功能熟悉：皮肤组成和功能皮肤附属器结构特点和功能 （一）结构表皮真皮皮下组织 1.表皮复层扁平上皮C角质层L透明层G颗粒层S棘层B基底层 2.真皮乳头层网织层 3.皮肤附属器毛干毛根毛球毛乳头顶泌汗腺指(趾)甲第三节皮肤的附属器②皮脂腺分泌部导管①毛发③汗腺 （二）皮肤的生理功能保护作用①机械性；②物理化学性；③细菌性。调节体温作用皮肤有散热和保温功能，对保持体温在37℃水平起有重要作用。分泌和排泄作用皮脂腺和汗腺是皮肤的分泌和排泄器官。皮脂有润滑皮肤毛发的功能，同时还有保温、阻止水分蒸发，防止水和水溶性物质侵入和杀灭病原微生物的功能。汗腺的排泄物主要是液体。吸收作用感觉作用全身皮肤均有感觉神经和感觉器。皮肤的感觉有触觉、温觉和痛觉三类。 耳鼻咽喉科常见急诊疾病平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科 耳廓化脓性软骨膜炎病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及金葡菌。临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。体征：红肿—脓肿—软骨坏死—耳廓变形治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流 局限性外耳道炎病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；全身情况差；常见致病菌为金葡菌。临床表现：症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？体征：局部红肿隆起—软化呈黄色—破后流脓；牵拉耳廓或按压耳屏引起疼痛诊断与鉴别诊断：急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿治疗：未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。成熟：未自行破溃者沿外耳道长轴方向切开。 弥漫性外耳道炎病因：同局限性外耳道炎。临床表现急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑—肿胀明显，狭窄—外耳道死骨形成，耳廓肿胀。慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。诊断及鉴别诊断1.外耳道湿疹：痒，液2.化脓性中耳炎：症状体征在中耳治疗急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。 外耳道异物分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。病因临床表现：症状因异物不同各异。检查可见。治疗：1.圆滑异物：小钩，不用镊子2.动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出3.植物膨胀：95%酒精脱水缩小后取出4.不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜5.其它过大异物外耳道切开后取出 鼓膜炎急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎大泡性鼓膜炎病因：病毒或支原体引起临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。疱疹以外的鼓膜正常。鉴别诊断：急性中耳炎治疗：未破者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服抗生素预防感染。 分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫临床表现：1.听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛2.鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。3.辅助检查鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性中耳炎治疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，咽鼓管吹张手术治疗：穿刺—切开—置管CO2激光打孔 急性化脓性中耳炎病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和Ⅲ型肺炎球菌。感染途径。临床表现症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状体征：充血—膨隆—灯塔征并发症急性乳突炎治疗1.全身治疗抗生素2.局部治疗3.病因治疗 周围性与中枢性眩晕的一般特征眩晕类型眩晕程度伴发耳部症状伴发前庭神经症状体位及头位影响发作持续时间意识状态中枢神经系统症状自发性眼震冷热试验 突发性耳聋定义病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，自身免疫，先天性，特发性，精神心理治疗1.糖皮质激素2.改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗3.抗病毒治疗4.低钠饮食5.高压氧舱治疗6.其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳能量代谢的药物 面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的区别贝尔麻痹Bellpalsy5个220-40多岁多见，2个原因，2周高峰，2月消退，20%不能完全恢复Hunt综合征颞骨骨折半面痉挛 耳外伤耳廓外伤：血肿24h内冷敷，抽出积血加压包扎48h，预防感染耳廓撕裂伤：1.小针细线缝合，不可过密，不可穿透软骨。2.去除无活力组织和破碎软骨，小缺损？楔形切除对位缝合。大缺损？耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣缝合再松松包扎。3.大部或全部断离外伤性鼓膜穿孔清洁外耳道，禁止冲洗或滴液，预防感染听骨链损伤 颞骨骨折纵型骨折横型骨折混合型骨折岩尖骨折临床表现症状：外耳道出血，听力下降及耳鸣，眩晕，面瘫，脑脊液耳漏及鼻漏，全身症状查体：外耳道出血、皮肤撕裂、骨壁塌陷、下颌关节嵌入。液多见纵型，血多见于横行。CT可明确。治疗1.合并颅脑外伤2.预防感染，如流血或流液不止，病情许可，头高位或半卧位，禁止填塞或滴要。3.面瘫2周无恢复迹象或进行性加重，手术探查或移植。脑脊液耳聋多在1-2周停止，超过三周未停止者修补。 鼻腔异物内源性：鼻结石、异位牙、死骨、痂皮及凝血块外源性：动物性、植物性、非生物性。临床表现：鼻塞流涕伴脓血，病程长者可出现营养不良和贫血。病程长周围有肉芽者可借助探针以确定治疗：1.坚硬和圆滑的异物，用钩不用镊2.动物性，1%丁卡因滴鼻，麻痹后取出3.非生物性不规则异物，可用镊子直接取出 鼻出血病因1.局部原因：外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、肿瘤、动脉瘤2.全身原因：心血管疾病、血液成分异常、遗传性出血性毛细血管扩张症，传染病，内分泌失调，重金属检查1.询问病史：基础病及用药史，外伤及出血倾向家族史2.鼻腔前侧出血最常见，占90%，鼻中隔及中鼻道后端占10%.1.全身治疗2.局部治疗：烧灼法，前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎术，动脉栓塞术。 急性鼻炎病因：病毒感染（鼻病毒），继之合并细菌感染。临床表现：灼热或干燥、鼻痒、喷嚏—鼻塞、水样涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音—粘液性或粘脓涕。全身症状轻重不一。查体：充血肿胀，清涕—脓涕并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉治疗：1.局部：血管收缩剂滴鼻，1%麻黄碱，小儿用0.5%，孕妇禁用。2.全身应用抗生素及中成药。急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎 鼻外伤鼻部解剖鼻骨骨折：症状：畸形，鼻塞，出血，疼痛；检查有无血肿。即刻手术或肿胀消退后，手术不宜超过2周鼻窦骨折额窦骨折、筛窦骨折、上颌窦骨折、蝶窦骨折、眼眶击出性骨折及击入性骨折、鼻眶筛复合骨折、鼻颌面复合骨折 急性腭扁桃体炎病因：主要为乙型溶血性链球菌。病理：卡他性：表面充血，无渗出物。滤泡性：充血肿胀，化脓，粘膜下可见脓点于各隐窝开口之间。隐窝性：豆渣样物，从隐窝开口溢出，似痂膜，易拭去。临床表现：全身及局部症状。并发症局部：间隙感染，中耳炎及淋巴结炎全身：风湿热，急性肾炎，关节炎，心肌炎治疗1.全身抗生素青霉素类2.局部治疗3.对症，解热镇痛，适量激素，注意休息，多饮水。 扁桃体周脓肿病因：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲草绿色链球菌、厌氧菌临床症状：痛—加重伴张口及吞咽困难。查：红肿脓鉴别诊断：咽旁脓肿及智齿冠周炎治疗：1.脓肿形成前，足量抗生素，适量激素，局部冷敷、止痛剂对症治疗。2.脓肿形成后，穿刺，切开排脓。 咽部异物病因及常见人群：玩具、硬币、鱼刺、骨片、果核、食团、假牙、吞异物自杀或外伤颈部存留，术后棉球及纱条。儿童、老人、精神异常、醉酒、昏迷、自杀、外伤。异物存留位置：扁桃体、咽侧壁、下咽部，尖锐异物刺破咽粘膜导致脓肿。鼻腔异物坠入咽部，或咽部异物进入鼻咽部。临床表现：痛、异物感、吞咽困难、感染症状。治疗:鼻咽异物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽异物钳取；咽后或咽旁脓肿者经口或颈侧切开取异物。 急性会厌炎病因B型流感嗜血杆菌；变态反应；外伤异物及有害气体；临近感染。临床表现：咽喉肿痛，吞咽困难及呼吸困难，全身症状。查体。治疗1.有呼吸困难者准备气管切开。2.抗生素及糖皮质激素。3.注意水电解质对症治疗。4.如会厌脓肿，及时切开。 小儿急性喉炎病因：多由病毒引起，病毒以副流感病毒。临床表现：起病急，多有发热、声嘶和咳嗽。早期喉痉挛，有阵发性咳嗽和呼吸困难，严重者三凹征。鉴别：气管异物；小儿喉痉挛；喉软化。治疗：1.抗生素，激素，必要时气管切开。2.吸氧、雾化、化痰，保持呼吸道通畅。3.对症支持。 气管异物诱因：喉保护和反射功能不健全。口中含物哭闹或大叫。停留位置：小异物进入支气管，大异物多进入气管异物引起病理反射：植物性气管及支气管炎，炎性肉芽反应，气道痉挛，肺不张和肺气肿临床表现：呛咳和呼吸困难1.气管异物：窒息；阵发性剧烈呛咳和喘鸣，可闻拍击音；哮鸣音；无症状及体征。2.支气管异物：开始同气管异物，间歇性咳嗽，时间长感染治疗：急救：窒息者，迅速侧卧，拍击背部；吸氧，保持镇静减少耗氧；气管切开或插管。手术取出。 食道异物发病因素：幼儿及老人停留位置：上段发生率较高，环咽肌部占50-80%种类：动物性（骨，刺），植物性（枣核），金属类（硬币、针，发卡，义齿），化学类诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或金属可显影并发症损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱及脱水 颈部外伤1.闭合性外伤2.开放性外伤