最新人工耳蜗新进展PPT课件.ppt

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1、人工耳蜗新进展人工耳蜗植入适应症逐渐扩展有残余听力者选配良好的助听器，单音节词表检查，70dBSPL的言语识别率如果在30~40%，则应进行人工耳蜗植入。一个客观的现象是如果佩戴助听器不能与陌生人正常的电话交谈时应考虑进行人工耳蜗植入。美国的耳蜗植入适应证进一步放宽。由原来的75dB放宽到70dB以内。助听器的使用范围WHO2004年制定的助听器国际标准，现有的助听器只能为听阈在80dB以内的患者提供帮助。听阈在80dB以上者应该使用人工耳蜗。原因：使用助听器的前提是内耳有一定数量的毛细胞残存。儿童人工耳蜗手术要注意儿童

2、要能够自己控制头位，比如要尽可能地少摇头，这样能够尽可能地降低人工耳蜗内、外部件的损伤。有经验的术者即使是给很小的儿童手术，也有足够的手术空间，并且保证面神经不受损伤。6个月，8公斤重的儿童全身血容量只有640ml（80ml/kg体重），术中要注意避免失血过多。手术切口根据切口类型可以分为：弧形切口，倒U形切口，C形切口，倒L形切口和改良切口。无论何种切口，切口边缘应距拟埋植的接收器边缘至少2cm，（House提出至少1cm以上）。而在设计接收器位置时，前缘距耳后沟至少1cm。手术径路常规径路外耳道上径路中颅窝径路人工耳

3、蜗的发展现在的人工耳蜗植入系统有8~24个电极。各种不同品牌的耳蜗有不同的长度，每个电极之间的间距也各不相同。刺激效应与不希望产生的电极之间的相互干扰要达到最大限度的平衡，电极间距越短，产生的干扰效应越大。刺激电极的理想数目按照现在的技术条件，还不能够随意增多电极的数目。即使是比如24个电极的产品，每次刺激循环也只用了8~10个电极。因此现在的观点是有8~12个电极就足够了。在噪声环境中要想达到良好的言语分辨，需要比安静状态下使用更多的通道，但是即使是在噪声环境中12个通道也足够了。更多的通道，比如16个通道并不能提高言

4、语识别率。植入越深效果越好过去认为螺旋神经节细胞只分布在耳蜗基底回大约16~18mm长，因此植入电极的长度只要16~20mm就行了。近期的研究表明，采用“深植入法”，即植入深度超过30mm者，术后不管是安静状态下，还是在噪声环境中有更好的言语识别力。而植入22mm与植入25mm之间的言语识别率没有明显区别，可能是这两组电极主动刺激的长度相同，均为约17mm。Dorman等人的研究也证实“深植入法”有更好的言语识别。不同产品的电极植入情况蜗轴旁电极另外一种有争论的的方法是让电极尽量贴近蜗轴。希望更近地靠近被刺激的结构，来改

5、善言语识别。要想达到这个目的，就得使用变形的电极（Contur电极）。由于耳蜗存在很大的个体变异，有时会遇到困难。术后检查显示，电极位置并不是总能让人满意。电极经常从鼓阶进入前庭阶。因此抱紧蜗轴的电极比想象的创伤大。而且也没有报道显示这种电极能够改善言语识别率。尽管这种电极比较省电。正常人耳蜗的个体差异人工耳蜗植入与脑膜炎近年来，少数耳蜗植入术后发生脑膜炎，个别患者死亡的报道。研究发现，内耳畸形以及脑膜炎致聋的儿童发生脑膜炎的机会较多。有些产品比其它的品牌容易发生脑膜炎。可能的原因是有些产品使用有两个部分组成的电极处理器

6、。将电极尽可能压近蜗轴。这种电极较容易发生脑膜炎。从组织学检查和颞骨模型的研究发现，这种蜗轴旁电极造成的损伤较大。处理：用软组织密封开窗处。另外电极本身设计的环状增粗，也有帮助。因此要早期处理鼓室积液和急性中耳炎。脑白质病与耳蜗植入儿童脑白质病有两种情况：先天性和后天性。先天性主要与分娩时缺氧等因素有关。后天性主要是病毒感染引起的。能够进行耳蜗植入的适应证是（1）病变稳定，没有发展。（2）没有智力障碍。听神经病与耳蜗植入患者言语识别率低主要是因为听神经反应不同步，耳蜗植入后电刺激能引出明显的听神经动作电位，表明神经同步放

7、电有一定的恢复，术后言语识别率明显改善，但是该病病因不明，临床上的表现个体差异很大，目前不建议所有听神经病患者都进行人工耳蜗植入，应慎重选择适应症。内耳畸形与耳蜗植入大前庭水管综合症内听道狭窄、缺如球形耳蜗内听道底缺损Mondini畸形言语编码策略的改进多年的临床经验证明，高速刺激的言语编码策略明显提高了患者的言语识别率。因此人工耳蜗的产品都或多或少地采用了CIS或改良策略。但是实际上各种品牌的刺激速率以及实际刺激速率还是有所差别，因此各种品牌的产品提供的信号并不完全相同。而这种区别很难统一。言语处理器的调试研究的重点是

8、寻找客观的检查评估方法。除了镫骨肌反射-听阈测定外，还有通过植入的电极进行耳蜗内的神经电位检查。复合动作电位被认为是神经元对刺激脉冲的客观应答，是由每一个电极发出的。术中检测也不是没有问题。借助于数学校正因子试图术中检查得出的信息确定第一次开机时的刺激阈值。但是术中测得的数值与实际情况仍有差距。双侧人工耳蜗植入言语识