最新产前超声对胎儿肾脏多囊性疾病的诊断医学教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇

2、边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅产前超声对胎儿肾脏多囊性疾病的诊断医学

3、研究对象：在医院超声科接受常规胎儿畸形筛查和外院转来的孕妇中检查出患PRD的胎儿仪器：彩色多普勒超声诊断仪、高频探头（3-6MHz）多囊肾分型按病因分：1遗传性多囊肾2梗阻性多囊肾Potter分类法：1.婴儿性多囊肾Ⅰ型2.多囊性肾性发育不良Ⅱ型（1经典型2肾盂积水型3实性囊肿型）3.成人性多囊肾Ⅲ型4.梗阻性多囊肾Ⅳ型肾脏增大失去正常肾脏组织结构，取而代之的是大小不等数量不一的囊腔，葡萄样囊腔，受累肾脏形态异常，单侧或双侧肾脏受累成人型多囊肾又称常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD），即PotterⅢ型，多有

4、家族史，父母一方患病，子女患病的风险为50%。ADPKD的发病率为1:1000，多为双侧，少数病变早期可表现为单侧。严重的ADPKD可在胎儿期或新生儿期死亡，但多在40岁后才出现高血压和肾衰竭的临床症状。典型超声表现：ADPKD的囊肿起源于肾单位，中等大小，之间夹杂着正常的肾实质，双肾呈弥漫性，进行性多囊性增大。部分可合并肝脾囊肿。声像图表现为患肾多个囊肿，部分几乎不满，囊与囊不相通，在同一个切面上囊与囊重叠呈“蜂窝状”样改变，囊肿大小相差不大，囊之间见不到正常的皮质回声超声产前检查与ARPKD相似，为双肾对称

5、性、均匀性增大，肾脏回声增强，但肾区可见多个大小不等的囊性结构，肾髓质低回声，且髓质无明显增大。如果其父母肾脏检查时发现多囊性改变，更能支持ADPKD的诊断。梗阻性囊性发育不良肾OCDK即PotterⅣ型，是由于在妊娠早起发生下泌尿系梗阻导致某种程度的肾发育不良，以及因梗阻程度不同而出现不同程度的输尿管、肾盂肾盏扩张。OCDK单发预后较好，双侧发病预后较差。OCDK典型超声表现为扩张的输尿管呈烟斗状，肾脏实质回声增强或有囊腔鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断谢谢观赏（第2版）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学

6、分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗2021/8/1820中华医学会外科学分会血管外科学组1、指南制定的背景深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）。DVT常导致PE和血栓后（post-thromboticsyndrome

7、，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本指南。2021/8/1821中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南制定的背景病因和危险因素临床表现诊断治疗2021/8/1822中华医学会外科学分会血管外科学组2、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。危险因素包括原发性因素继发性因素（表1）。2021/8/18

8、23中华医学会外科学分会血管外科学组原发性因素（表1）抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏2021/8/1824中华医学会外科学分会血管外科学组继发性因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤、骨折手术与制动脑卒