低热量肠内营养联合肠外营养对消化道肿瘤术后临床疗效研究

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1、低热量肠内营养联合肠外营养对消化道肿瘤术后临床疗效研究[摘要]目的考察低热量肠内营养联合肠外营养对消化道肿瘤术后的临床辅助疗效。方法回顾浙江省宁波市第二医院2008年3月～2012年7月收治的消化道肿瘤患者的临床诊治资料，筛选150名消化道肿瘤患者为研究对象。对照组和实验组分别为75名，对照组给予单独的肠外营养治疗，实验组给予低热量肠内营养和肠外营养的联合治疗。对两组患者治疗过程中的营养状况、免疫状况和并发症发生率等方面进行对比评价，考察两种治疗方案的疗效差异。结果在营养状况方面，实验组患者术后1、7、10d的白蛋白、转铁蛋白等水

2、平均高于对照组，且差异均有统计学意义（P[Keywords]Enteralnutrition；Parenteralnutrition；Gastrointestinaltumor；Nutritionalsupport5据临床统计，约80%的恶性肿瘤患者伴有不同程度的营养不良，较差的营养状况不仅会加速患者病情的恶化，对患者术后的康复进程和预后治疗效果也将产生严重的影响[1]。围术期营养支持治疗因能改善患者术后的营养状况、加速患者的康复进程，目前在临床中得到了广泛的应用。但临床研究发现，高热量或高氮的营养制剂具有较高的高血糖发生率、且可

3、增加机体代谢的耗氧量和负担[2]，对肿瘤患者术后康复的弊大于利。因此，近年来低热量或低氮营养支持逐渐成为了肿瘤患者术后临床营养治疗的主要手段[3]，且具有较高的临床优势。在本次研究中，回顾分析浙江省宁波市第二医院2008年3月～2012年7月收治的消化道肿瘤患者术后营养治疗的临床资料，发现低热量肠内营养与肠外营养联合应用可获取更好的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾浙江省宁波市第二医院2008年3月～2012年7月收治的消化道肿瘤患者术后营养治疗的临床资料，以是否低热肠内营养治疗为数据分层依据，将所有患者分为肠外

4、营养治疗和肠内营养+低热肠内营养治疗两类。随后分别从两类数据中随机抽取75名患者作为研究对象，并分别作为实验组和对照组。实验组和对照组患者的基线资料见表1，对比结果显示两组患者在年龄、性别、肿瘤类型及术式方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。表1对照组和实验组患者基线资料对比1.2纳入与排除标准5①消化道肿瘤患者，无严重肝胆胰脾相关的疾病。②无营养制剂过敏史，且术后的营养治疗所用制剂为低热量制剂。③肿瘤性疾病仅为消化道肿瘤，不伴有其它恶性肿瘤性疾病。④患者意识清醒，无昏迷或意识模糊症状。⑤凡不符合上述筛选条件中任何一

5、条者均排除，不纳入研究范围。1.3方法1.3.1实验组（n=75）因本次研究的对象均为消化道肿瘤患者，为避免插管营养治疗对术后创伤部位造成损伤，所有患者术中均行空肠穿刺留置营养管。穿刺点依据术式的不同进行选择，穿刺完成后经穿刺针套管置于营养管（长度约20cm），退出穿刺针并于穿刺点行荷包缝合固定。将营养管由腹壁穿出后固定于腹壁，并保持营养管通畅性良好。术后1d，患者生命体征和认知意识等稳定后开始给予营养支持治疗。肠内营养制剂为瑞能（华瑞公司生产），营养液入肠温度为38～42℃。肠外营养制剂为乐凡命（8.5%的平衡型氨基酸注射液，华

6、瑞公司生产）、力能（葡萄糖与脂肪乳的混合物，华瑞公司生产）和适量电解质的混合物。供应总热量为25～30Kcal/（kg·d），热氮比为100∶1，肠外营养经外周或中心静脉输送，主要用于补充肠内营养的不足，剂量随着肠内营养剂量的增加而逐渐减少，帮助患者尽快过度到全营养阶段。1.3.2对照组（n=75）遵循与实验组总热量相等的原则，肠外营养制剂同样使用凡乐命。术前对患者行锁骨下静脉置管，各种肠外营养制剂混合后的配制体积为3000mL左右，于10h内完成静脉输注，供应总热量25～305Kcal/（kg·d），热氮比为100∶1。肠外营养

7、成分主要有：葡萄糖、复方氨基酸注射液或脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等。为防止肠外营养出现高血糖症状，同时按照临床常规比例加入胰岛素，以实现纠正血糖的目的。1.4临床疗效评价方法治疗期间对两组患者的以下指标进行评价：①对照组和实验组患者术前1d、术后7、10d时的白蛋白、转铁蛋白等肝脏贮备功能和营养状况相关的指标。②患者胃肠道功能恢复的时间（即胃肠排气时间）、住院时间以及出院时体重下降百分比。③对照组和实验组的术前术前1d、术后7、10d时的免疫状况。④截止至治疗结束，对照组和实验组患者不良反应和合并症发生情况。1.

8、5统计学方法采用统计软件SPSS19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05）。术后7d时，实验组与对照组相比，转铁蛋白、纤维链接蛋白以及前清蛋白水平差异有统计学意义