最新乳腺癌术后淋巴水肿 康复治疗课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新乳腺癌术后淋巴水肿康复治疗课件-药学医学精品资料淋巴水肿2淋巴水肿3伤口疤痕形成、淋巴回流受阻，逐渐形成淋巴淤滞阻塞部位远端淋巴管扩张，淋巴管瓣膜闭合不全毛细淋巴管内皮细胞连接闭合不全淋巴肌泵失效淋巴管增生桥接阻塞部位、恢复淋巴回流水肿淋巴管、淋巴结切除免疫系统7治疗概要1.徒手淋巴引流（ManualLymphDrainage）压力方向时间8治疗概要2.空气泵加压特殊部位压力皮肤情况禁忌症9治疗概要3.淋巴袖套10治疗概要4.加压绷带11治疗概要5.功能锻炼12131415治疗概要6.皮肤护理16皮肤护理最好使用酸碱中性的肥

2、皂含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用护肤品可以用沐浴油、肥皂替代品或湿润剂，如乳剂、霜剂和软膏17皮肤护理完整无异常的皮肤干燥皮肤过度角化皮肤真菌感染乳头状瘤淋巴液渗漏18治疗概要7.药物干预8.外科手术显微外科手术病理组织切除手术19注意事项20注意事项2122气胸------怀化市中医院外科全娅莉2011.9.7提纲一、定义二、病理生理三、临床表现四、辅助检查五、处理原则六、护理评估七、常见护理诊断/问题八、护理目标九、护理措施十、健康教育一、定义定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。男>女病因和分类：

3、根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。一、病因和分类闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。开放性气胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。二、病理生理二、病理生理11、闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积

4、减少，影响肺的通气和换气功能。二、病理生理-续2、开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限。二、病理生理-续3、张力性气胸，胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。三、临床表现三、临床表现－闭合性气胸闭合性气胸1、症状：胸闷、胸痛、气促和

5、呼吸困难，其程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。三、临床表现－开放性气胸开放性气胸1、症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼

6、吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。三、临床表现－张力性气胸张力性气胸1、症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。四、辅助检查四、辅助检查1－影像学检查影像学检查，主要为胸部X线检查。1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移位。3、张力性气胸：显示胸

7、腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。四、辅助检查2－诊断性穿刺诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。五、处理原则五、处理原则以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1、胸膜腔闭式引流。目的：a、引流胸腔内积气、积血和积液；b、重建负压，保持纵隔的正常位置；c、促进肺膨胀。A、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。B、置管和置

8、管位置：通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。五、处理原则－置管位置可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置：1、积气：由于积气多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常选锁骨中线第2肋间置管此流；2、低位积液：一般于腋中线和腋后线间第6~8肋间