最新乳腺癌临床知识 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、乳腺癌临床知识课件奥黛利赫本她是优雅的同义语，是天使的化身。主演过《罗马假日》、《窈窕淑女》、《战争与和平》等多部经典影片。1993年永远的天使奥黛利赫本死于乳腺癌。蔡琴蔡琴几年前曾因乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，幸亏发现得早，病情很快得到控制。乳癌发病年龄一般在40~60岁，绝经期妇女发病相对较高。根据临床特点，可分为硬癌、湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等四种类型。早期常无意中发现无痛、单发的肿块，质硬，不光滑，境界不清，固定。肿块增大，局部隆起，皮肤“酒窝征”、“桔皮样”改变，乳头扁平、回缩、凹陷。晚期，与胸壁固定，皮肤溃疡形成。腋窝淋巴结肿大质

2、硬、无痛，早期可动；数目增多，融合成团，则固定。炎性癌、湿疹样癌少见，发展快，预后差。乳癌的表皮变化过程：酒窝→桔皮→铠甲→卫星一旦癌细胞浸润到乳腺内的悬韧带时，皮肤就会被牵扯而略微凹陷，而形成“酒窝”。假使是皮下淋巴管受到癌细胞侵犯，皮肤则会呈现水肿，而出现“桔皮”。乳癌进一步发展时，皮肤就会逐渐变厚和变硬，而变成“铠甲”的样子。另一方面，当皮下淋巴管内的癌细胞独自发展成多个分散结节时，桔皮就会变成“卫星”般的结节。鉴别诊断乳腺纤维瘤：年轻女性，肿瘤边缘光滑、界清、活动，B超：界清、包膜完整，囊性增生病：腺体增厚，界不清，活动差，周期性双

3、乳疼痛，B超：内部结构紊乱，回声增强。乳腺囊肿：界清、活动、表面光滑，B超：呈均匀一致的无回声反射。乳腺炎症：界不清，压痛，局部皮肤红肿，B超：腺体增厚，炎症区内回声分布不均匀。形成脓腔时，呈囊实性改变，部分乳腺炎症回声易于癌相混淆左侧乳腺癌（酒窝征）乳晕下方见弥漫性肿块皮肤橘皮样变左乳癌左乳外侧可见溃疡肿块其下方可见斑点状凹陷左乳癌散在卫星灶乳腺癌（皮肤菜花样改变）特殊类型炎性乳癌：青年妇女、妊娠或哺乳期、炎症表现、病变范围广、病程短、血行转移快、恶性程度高、易误诊；湿疹样癌：发病类似慢性湿疹，乳头乳晕糜烂渗出、结痂、痒痛、可伴有乳房内肿块

4、；乳头下方肿块皮肤红乳头下陷炎症性乳癌左乳大面积皮肤溃烂斑片状磷屑左乳湿疹样癌湿疹样癌浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌临床分期I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0T3N1M0检查病史和体检全血细胞计数(包括血小板计数)肝功能检查胸部影像检查（X线和/或CT）乳腺钼靶X线摄片，乳腺超声检查病理确定肿瘤ER／PR和HER-2状况以下情况应考虑骨扫描(2B类)①骨痛症状；②碱性磷酸酶升高；③T3N1M0；腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查(2B类)治疗一、手

5、术：首选治疗方法保乳手术、根治手术；二、化学治疗三、放射治疗四、内分泌治疗五、生物治疗Breastsurgeryforabreastcancerpatientin16thcentury乳腺癌根治术WilliamHalsted18941458pts.存率13％死于乳腺癌AdairF.Cancer,1974,33:1145.乳腺癌扩大根治术UrbanJ1956DFS与OS在前瞻性随机临床试验中未见差别置疑HalstedianPrincipleVeronesiU.Cancer,1981,47:170.乳腺癌改良根治术PateyMadden与根治术

6、相比，生存率差别无统计学意义,目前最常采用的术式TurnerLAnnRCollSurgEngl,1981,63:239.MaddoxW.AnnSurg,1983,198:207.乳腺癌改良根治术手术要点：切除患侧全部乳腺组织，包括胸大肌筋膜，保留胸大肌，清扫腋窝淋巴结。一般皮瓣分离的范围：上至锁骨，下至腹直肌鞘前层的上段，内至胸骨正中线，外至背阔肌前缘。保乳手术：肿块切除加腋下淋巴结清扫化学治疗：化疗是一种必要的全身辅助治疗，化疗可提高生存率。新辅助化疗新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进

7、行全身化疗。（1）适应证：1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC；2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。常用方案：紫杉类、蒽环类，联合用药如CEF、TEC等浸润性乳腺癌常用的术后辅助化疗方案低危的腋淋巴结阴性：CMF×6(环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶)AC×4~6(多柔比星/环磷酰胺)或EC×4~6(表柔比星/环磷酰胺)有高危复发因素的腋淋巴结阴性：CAF×6(环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶)或CEF×6(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶)···腋淋巴结阳性：AC×4→T×4(A

8、C序贯紫杉醇)FEC×3→T×3(FEC序贯多西他赛)TAC×6(多西他赛/多柔比星/环磷酰胺)密集化疗(每两周方案)ddAC×4→ddT×4，每两周方案A→T→C