最新乳腺癌术后切口护理课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、乳腺癌术后切口护理课件乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。[病因]乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。2）晚期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。[临床表现][临床表现]（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变[临床表现]（2）乳房外形变化2）癌肿侵及Cooper韧带，表

2、面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向[临床表现]（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大。（4）转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。[临床表现][临床表现]2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。2、特殊类型乳房癌的临床表现(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。[临床表现][辅助检查]（一）影响学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检

3、查（三）乳腺导管内镜检查[临床分期]乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。[临床分期]0期：TisN0M0I期：TlN0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN［处理原则］（一）手术治

4、疗（1）乳房癌扩大根治术（2）乳房癌根治术[处理原则]（一）手术治疗（3)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。［处理原则］（一）手术治疗（4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术［处理原则］（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗1、自我形象紊乱2、有组织完整性受损的危险3、知识缺乏[护理]二、护理问题[护理]三、护理目标1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或

5、消失。3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持[护理]四、护理措施[护理]四、护理措施2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4)加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流[护理]四、护理措施5）预防患肢上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼

6、。术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。。[护理]四、护理措施并发症护理血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死为乳房重建术后常见并发症，其表现为组织苍白或发绀，轻度血液循环障碍，皮瓣呈紫红色，严重呈黑色，一般多发生在术后2—3天。术后护理应特别注意加压

7、压力的选择和监测并发症护理皮瓣下积血或血肿：多因术中止血不彻底，或患者凝血机制差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧致引流不畅等，一般发生在术后4—5天，表现为局部皮肤呈紫红色包块，有胀痛、压痛伴低热，血肿位置表浅时有波动感。护理时应注意密切观察引流液的性质及量并发症护理腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当，可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成腹壁疝囊。病人采用屈膝屈髋半卧位，并定时检查腹带是否起到有效加压作用，指导病人进食产气少，含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过高，引起腹壁疝。患肢水肿护理①

8、向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。②患肢抬高：患