最新九味羌活汤外感风寒湿邪课件ppt.ppt

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1、九味羌活汤外感风寒湿邪1、定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。解表剂其在皮者，汗而发之。因其轻而扬之。《素问·阴阳应象大论》解表剂使用注意⑴不宜久煎，以免药性耗散⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。⑶禁食生冷、油腻之品解表剂⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证

2、水肿，均不宜使用。6.因时因地因人制宜南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用解表剂时，药物的用量可稍大些。第一节辛温解表解表剂风寒表证风寒束表恶寒发热、无汗营阴郁滞头身疼痛肺失宣降咳　　喘兼夹痰饮辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗清热药：石膏、黄芩祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏行气药：香附、陈皮里热气滞辛温解表剂的组方规律辛温解表剂麻

3、黄汤《伤寒论》辛温解表外感风寒表实证恶寒发热头痛身痛无汗喘咳苔薄白脉浮紧—卫阳被郁，肌表失其温煦—卫阳被郁，正邪交争风寒表实证之体征太阳经气不利，营卫运行不畅—腠理闭塞，营阴郁滞风寒束表肺气失宣发汗解表，宣肺平喘使炙甘草—缓麻桂峻烈之性；调和诸药扶正以驱邪外出君麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁臣桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫佐杏仁—降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，以复肺气之宣降配伍特点：麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增运用辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的

4、基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。使用注意：本方为“辛温发汗之峻剂”，发汗作用强，宜于外感风寒表实证，不可用于体虚外感，表虚自汗以及疮家、淋家、衄家、亡血家本品含麻黄碱。麻黄先煎去上沫注意麻黄汤药味

5、虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。个体差异。方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。趣记：干妈贵姓？对照：甘麻桂杏？学习要求掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、运用掌握麻黄、桂枝，麻黄、杏仁常用药对在方中的作用掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。桂枝汤《伤寒论》辛温解表外感风寒表虚证发热汗出恶风头痛苔薄白脉浮缓或浮弱鼻鸣干呕—卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）卫阳不固，营阴不能内守（营弱）—风邪袭表，营阴暗耗—风邪外袭，肺气不宣—肺气不宣，胃气不和风邪袭表，营卫不和

6、（卫强营弱）—风寒外袭，太阳经气血不畅—病邪在表君桂枝—透营达卫，解肌发表，散在表之风寒（调卫）散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和臣白芍—益阴敛营，固外泄之营阴（调营）佐生姜—辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕大枣—益气滋脾，助白芍和营使甘草—调和诸药与桂枝辛甘化阳实卫与芍药酸甘化阴和营解肌发表，调和营卫配伍特点汗中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调后人称其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，发汗解肌之总方”辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，

7、汗出，脉浮缓为辨证要点。桂枝汤运　用本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床运用本方时，不必桂枝汤证悉具，凡头痛、发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等症，单见一症便可应用本方，不必拘泥。此《伤寒论》首方，后世衍化，效方甚多，影响极大，凡营卫失和者，均可加减应用。使用注意凡外感风寒，表实无汗者，须发汗解表，不宜本方。温病初起，但发热不恶寒，咽红口渴、舌红苔黄、脉数者，不宜本方。病汗与药汗之区别“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”《经方实验

8、录》桂枝汤关于桂枝汤的服法1.服热稀粥以助药力2.温覆，避风以助汗3.密切观察，适度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶桂枝汤麻黄汤与桂枝汤的鉴别学习要求1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用2、桂枝、白芍，生姜、大枣在方中的配伍意义。3、与麻黄汤鉴别九味羌活汤元·王好古《此事难知》辛温解表九味羌活汤外感风寒湿邪，兼有里热证恶寒发热无汗头痛项强肢体酸楚疼痛口苦微渴苔白或微黄、脉浮风寒湿邪束于肌表，里有蕴热