最新临床路径与单病种方法学培训教案2015-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什

2、么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新临床路径与单病种管理方法学培训教案2015-药学医学精品资料个案管理任务维护模

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5、邪脏而言▲怎样治未病？先别虚实，确定已病之脏与所制之脏。既治本脏对邪实的脏病兼实其所制之脏对正虚的脏病直补本脏兼扶其所制之脏五行生克关系图：木火土金水以肝为例，先别虚实。已病之脏为肝，易传之脏为脾。肝实易传脾虚易受治肝为主兼以补脾脾旺不易受治肝为主兼以实脾肝虚不易传治肝为主脾虚不易受兼补脾土肝虚不易传治肝为主脾旺不易受兼顾脾土（勿需补脾）例如：肝实证之▲肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄赤，伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热利湿，宜选龙胆泻肝汤。如何治未病？已知此为肝实证，还当细辨脾的虚实：脾旺则不必补脾，但要顾脾——如该方不可久用。

6、脾虚——须慎用苦寒之品。胆草、栀子的用量不要过大；该方不可久用；同时方中还要酌加顾脾之品如甘草、茯苓、苡仁等。▲肝虚证：肝血虚症见头昏目眩、失眠，面色苍白，爪甲不荣，唇色俱淡。治宜养血补肝，方选四物汤。如何治未病？已知此为肝虚证，仍当详辨脾的虚实。脾旺则不必补脾，但要顾脾——如为预防地黄滋腻碍脾，可酌加陈皮或枳壳或广木香脾虚，则必须酌加健运脾胃的药物：如白术、茯苓、陈皮、建曲等。★该理论对临床的指导：凡治疗肝病，应该注意顾护脾胃。如邓铁涛教授以此理论指导慢性肝炎的治疗，创制了“慢肝六味饮”（四君子汤加川萆薢、黄皮叶）

7、。邓老还在此方基础上化裁出“软肝煎”治疗肝硬化（上方去黄皮叶，加楮实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲）。并强调若苔腻者，即去鳖甲，以防其腻滞阻碍脾胃之运化。体现了“治肝实脾”的思想。关于“虚实异治的原则”：仍以肝为例，指出了肝虚证（主要是肝阴血虚）的用药原则。补用酸▲机理：“阴之所生，本在五味”酸味药能敛养肝之阴血，补肝之体。▲适应症：肝体虚▲药物举例：酸枣仁、山茱萸、白芍。助用焦苦▲机理：苦入心，心属火，为肝木之子。苦温之品可以助益心火苦寒之品则能清泄心火▲其适应证具体又可分为：肝体虚——肝用虚——▲药物举例：前者：焦栀、炒黄

8、连后者：吴萸、肉桂等。益用甘味之药▲机理：甘味之品能补益脾土，使“土能荣木”；并能补脾制水。▲适应症肝体虚——肝用虚——▲药物举例：甘温如——甘寒如——后者如——◆未病防病，已病早治【原文第二条】原文分析与讲解体现了天人相应的整体