最新临床知识,眼科学,课件,眼的屈光.教学讲义ppt.ppt

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1、临床知识,眼科学,课件,眼的屈光.眼的屈光：外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像。正常的屈光状态和调节屈光系统的组成角膜房水晶状体玻璃体调节作用调节作用(accommodation)：眼球调节焦点距离的能力。可自动改变屈光力，使来自近处散开光线在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标。原理：睫状肌收缩+晶状体自身弹性远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点称为远点近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清的最近一点称为近点。集合作用集合(convergence)：当眼球注视近物时，除

2、调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。调节和集合正视眼的调节和集合是相互协调的屈光不正的患者两者不协调远视：调节>集合近视：集合>调节视疲劳，内斜视及外斜视屈光不正屈光不正(ametropia)：调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后不能聚焦在视网膜上。屈光不正分类：近视、远视和散光近视myopia概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像.近视眼的成像、远点及其矫正近视myopia近视眼分类：按屈光成分--

3、--轴性屈折性按程度----轻度中度高度近视眼病因尚未完全了解遗传因素发育因素外因近距离工作临床表现：视力视力疲劳眼位偏斜（外斜视）眼球突出眼底改变近视myopia高度近视OCT图像治疗1.验光配镜：（凹透镜）原则：获得正常视力的最低度数2.角膜接触镜3.屈光性手术远视hyperopia远视眼：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。远视眼的成像及其矫正临床表现：视力视力疲劳眼位偏斜(内斜视)眼球的变化矫正：凸透镜远视hyperopia散光astigmatism概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼

4、内不能在视网膜上形成焦点。散光astigmatism病因：角膜各径线的屈光力不同临床分类：规则散光不规则散光临床表现：视物模糊、视疲劳、不正常的头位眯眼视物治疗：规则散光：轻度高度：柱镜矫正不规则散光：接触镜屈光参差anisometropia概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同。临床表现：轻者无症状＞2.50D视疲劳双眼视力降低交替视力斜视或弱视治疗：充分矫正接触镜优点：消除球面差视野开阔美观老视presbyopia概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视。老视的原因：晶体硬化弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱临床表

5、现：近点远移视近物困难视疲劳屈光状态与老视治疗：凸透镜屈光检查法主觉检查法包括直接试镜法及云雾法他觉检查法包括检影法及自动験光仪法屈光性角膜手术准分子激光角膜切削术（PRK）PRK适应症：轻中度近视，度数已经稳定2年优点：预测性好安全有效并发症：角膜混浊屈光性角膜手术准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK适应症：近视度数稳定优点：预测性好，稳定性高，并且恢复快并发症：层间上皮植入OK镜（角膜塑形镜）原理：利用特殊设计的硬性透气接触镜，改变角膜弧度，从而矫正屈光不正弧度分析：4个弧度中央部光学区基弧压平角膜近周边陡弧区加速

6、角膜外型重塑远周边平行弧区稳定镜片周边部周边弧区镜下泪液循环镜片调换：随着角膜中央被压平，中央与周边弧度差异减少，要调换镜片OK镜OK镜的适应症与并发症适应症：青少年近视＜-4.00D散光＜1.50D无角膜及其他眼部疾患并发症：角膜上皮损伤本节课主要内容正视眼的屈光和调节几种常见的屈光不正近视、远视、散光和屈光参差老视屈光检查方法屈光性角膜手术与OK镜自主呼吸试验河南省人民医院重症医学科代荣钦自主呼吸试验应用时机试验方法持续时间过程评价试验后处理概述自主呼吸试验（SBT）运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间

7、的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。是否超过24小时是是否通过RTW是第二天是否通过3min试验是是否行SBT是选择试验方式、试验持续时间无评估指标有无异常SBT成功，暂时返回原通气模式否原因解除SBT失败，终止试验给予充分通气支持积极查找失败原因有否试验前评估通过标准引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制氧合状态良好血流动力学稳定较强的自主呼吸能力和咳嗽能力体温基本可以内环境基本稳定血红蛋白基本可以精神状态良好代谢状态稳定3分钟试验为SBT前得筛查试验主要观察VT、RR的变化终止试验：VT＜5ml

8、/Kg或RR＞35次/分意义：初步判断，用于SBT前得筛查SBT试验方法T形管试验：目前已很少用完全脱离呼吸机低水平CPAP：5cmH2O低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O持续时间：30~120minSBT终止标准肺泡气体交换功能恶