临床知识眼科学课件屈光不正

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1、屈光不正中南大学湘雅三医院易军晖概述1眼球光学2正视、屈光不正与老视3屈光不正矫治5屈光检查方法4概述从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光正视化过程眼球光学眼的屈光(refraction)外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像屈光力(refractivepower)屈光度(diopter,D)D=1/f眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定

2、屈光状态的关键眼球光学模型眼和简化眼屈光力的大小各屈光面的曲率半径屈光间质的屈光指数屈光间质的相互位置眼轴长度眼球总屈光力定为60D，眼球屈光介质的平均折射率为1.336角膜屈光系统的屈光力约为+43.0D晶状体屈光系统的屈光力约为+19D通过改变曲率半径，最大可增加10~12D调节----晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强眼的调节与集合调节调节幅度、调节与年龄调节范围远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清的最近一点调节、集合与瞳孔反应调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象正视眼的调节和集合是相互协调的屈

3、光不正的患者两者不协调远视：调节>集合近视：集合>调节视疲劳，内斜视及外斜视当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视（emmetropia）调节松弛状态下，5米以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后不能聚焦在视网膜上近视myopia远视hypermetropia/hyperopia散光astigmatism屈光不正(ametropia)近视(myopia)在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像近视(myopia)分类：按屈光成分——轴

4、性屈光性混合性按程度——轻度中度高度病因尚未完全了解遗传因素发育因素环境因素近距离工作临床表现视力——视远模糊；视近清楚视力疲劳眼位偏斜（外斜视）眼球突出眼底改变近视(myopia)远视（hyperopia）调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后临床表现（与年龄相关）视力——视远，视近视力疲劳眼位偏斜(内斜视)弱视常伴小眼球、浅前房矫正凸透镜远视（hyperopia）散光（astigmatism）眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点散光（astigmatism）病因：角膜各径线的屈光力不同临床分

5、类：规则散光不规则散光临床表现：视物模糊、视疲劳、不正常的头位眯眼视物治疗：规则散光：轻度高度：柱镜矫正不规则散光：接触镜治疗：规则散光：轻度高度：柱镜矫正不规则散光：接触镜散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位屈光参差（anisometropia）双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同交替视力斜视或弱视双眼视觉障碍配镜——考虑视网膜像放大率框架眼镜与角膜接触镜老视（presbyopia）年龄所致的生理性调节减弱不属于屈光不正老视的原因：晶体硬化弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱临床表现：视近物困难（近点远移）视疲劳阅读需要提高照明度

6、治疗：凸透镜在矫正屈光不正的基础上，选择合适的距离验配屈光检查法---验光屈光不正矫治框架眼镜角膜接触镜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术老视屈光手术后巩膜加固术准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK)THANKS