屈光不正斜视和弱视（眼科学课件）

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1、屈光不正南昌大学一附院眼科教研室授课老师杨璐视觉的形成正常的屈光系统正常的视网膜及视神经功能大脑视觉中枢的正常融合功能眼球光学Refractionoftheeyeball一、光与眼的屈光(lightandeye)眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。(Refractivesystemofeye)当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光（refraction)。眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像，这种生理功能就称为眼的屈光。光线在界面的偏折

2、程度，用屈光力来表达。在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。模型眼(modeleyeball)：简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。眼球总屈光力(totaldiopteroftheeyeball)在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。晶体通过改变曲率半径，最大可增加10—12D。眼轴长度为24mm模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球总屈光力定为60D，屈光介质的平均折射

3、率为1.336，前焦距-16.67mm，后焦距22.27mm。二、眼的调节与集合1.调节为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节基础为晶状体弹性和睫状肌功能。2.调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。青少年调节力强。调节力与年龄的关系如下：最小调节幅度=15-0.25*年龄最大调节幅度=25-0.4*年龄平均调节幅度=18.5-0.3*年龄3.调节范围(accommodativerange)眼在调节放松状态下

4、所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。4.调节、集合与瞳孔反应(accommodation,convergenceandpupilreflex)集合(convergence)：当眼球注视近物时，除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。集合程度的单位是米角(meterangle)调节越大集合也越大，两者保持协同关系。调节时还将发生瞳孔缩小。眼的三联动现象：调节，集合和瞳孔缩小。正视眼的调节和集合是相互协调的屈光不正的患者两者不协调远视

5、：调节>集合近视:集合>调节视疲劳，内斜视及外斜视正视、屈光不正与老视一、婴幼儿的屈光状态和发育正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”二、正视(emmetropia)眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。三、非正视眼（屈光不正ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。近视(myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之

6、前。近视眼的远点在眼前某一点。近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。近视眼的成像及其矫正近视分类(classificationofmyopia)：按屈光成分(refractivecomponent)：屈光性近视(refractivemyopia)轴性近视(axialmyopia)按近视度数(degreeofmyopia)：轻度近视(mild)〈-3.00D中度近视(moderate)-3.00----6.00D高度近视(high)〉-6.00D病理性近视和单纯性近视近视的病因:内因与外因临床表现：远视力减退、视疲劳、眼位偏斜（外斜视

7、）、眼球突出高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜）、巩膜后葡萄肿病理性近视并发症：晶状体混浊；玻璃体液化、混浊和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）矫正:1.光学矫正（凹透镜）原则:以能矫正视力的最低度数为宜2.屈光性手术矫正3.OK镜四、远视(hyperopia)当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.典型的远视者视远不清，视近更不清。远视眼的成像及其矫正分类(Classification)：按度数：1）低度＜+3.00D2）中

8、度+3.00~+5.00D3）重度＞+5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。临床表现：视力视疲