最新临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房_-药学医学精品资料病例回顾---急诊姓名：彭**性别：男年龄：63岁职业：无文化程度：小学入急诊时间：2017.2.38：30入院前4天无明显诱因呕咖啡色胃内容物一次，夹杂血块，排黑便数次，入院当天早晨再次呕鲜红色血液基本资料现病史神志清楚，贫血外观，头晕、乏力、冷汗，T:36.3℃，P:93，R:19，BP:89/58症状急诊检查及治疗肝胆脾胰彩超：未见明显占位01急诊胃镜：一巨大溃疡并活动性出血，予止血02血红蛋白74g/L，血糖：12.27m

2、mol/l03诊断上消化道出血-胃溃疡并出血01中度失血性贫血02血糖升高原因待查03辅助检查及体检出血量评估请在此输入您的标题疾病相关知识胃镜如何判断活动性出血或再出血出血量评估定义、病因、常见病因、临床表现、治疗幽门螺杆菌消化道大出血的应急预案幽门螺杆菌A屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。B上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。定义食管疾

3、病：食管胃底静脉曲张A胃疾病：胃溃疡B十二指肠疾病C空肠疾病D胆道疾病E胰腺疾病FG全身性疾病：血液病等病因消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃粘膜病变C胃癌D常见病因临床表现01呕血及黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质血症05贫血和血象变化治疗一般措施：卧床休息、禁食1补充血容量2药物止血治疗3内镜直视下止血4手术治疗、介入治疗5出血量评估如何判断活动性出血或再出血0102030405反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音增快循环

4、衰竭无改善或恶化CVP波动或稳定后又下降RBC、Hb、HCT下降，Ret↑，06内镜下病灶有新鲜出血或渗血，BUN持续不降或再次↑选择性动脉造影阳性1饮食胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃2药物服祛泡剂、咽部局麻或全麻3体位左侧卧位，双腿屈曲、取出活动性义齿治疗：消化道出血、消化道占位、胰胆疾病、良恶性狭窄胃镜相关知识幽门螺杆菌hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低意义C14、C13、胃镜检测PPI+二联抗生素+铋剂治疗一个月后复查上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通

5、知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血

6、治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班护理诊断体液不足：与出血和禁食等有关1活动无耐力：与贫血等有关2知识缺乏：缺乏疾病相关知识3潜在并发症：窒息，失血性休克4排便异常：与排黑便有关5上消化道出血临床护理路径临床护理路径是病人在住院期间的一种护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。住

7、院第1天护理路径单第2-3天护理路径单第4-7天护理路径单第8天护理路径单问题1、何为上消化道出血？常见病因？2、如何依据病人的临床症状判断上消化道出血的出血量？3、如何判断消化道出血或再出血？4、上消化道大出血的应急预案？EndThankyou中国传统文学中最大的抒情主题，不是爱，不是死，而是怀古之情、兴亡之叹。——余秋雨千古兴亡多少事——咏史怀古诗鉴赏(一)诗类点击咏史诗是以吟咏或评论历史故事、历史人物为题材，借此抒发情怀、讽刺时事的诗歌。怀古诗是由凭吊古迹而产生联想、想象，引起感慨而抒发情

8、怀抱负的诗。由于这两类诗歌都以古人、古事、古迹为描写对象，思想大都比较沉重，感情基调一般都比较苍劲悲凉，所以并称咏史怀古诗高中教材咏史怀古诗回顾《石头城》《念奴娇•赤壁怀古》《京口北固亭怀古》（一）形式标志：标题中有古迹、古人名，或在古迹、古人前冠以“咏”，或在古迹、古人后加“怀古”、“咏怀”等。（二）咏史怀古诗的结构一般是临古地，思古人，忆其事，抒己志。临古地——A.前代的都城：咸阳、长安、金陵、姑苏、洛阳、汴京B.发生过重大事件的地点：赤壁、隋堤、马嵬、华清宫、汴河C.历代帝王与名人的故居、