最新上消化道出血护理查房2-药学医学精品资料.ppt

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1、最新上消化道出血护理查房2-药学医学精品资料查房目的1、学习并掌握上消化道出血的概念，临床表现。2、了解上消化道出血的病因。3、学习上消化道出血的内镜治疗技术。4、掌握上消化道出血的护理诊断及措施。内容1、病史回顾2、疾病的相关知识3、上消化道出血内镜治疗术3、上消化道出血的护理问题、措施及评价4、健康教育上消化道出血相关知识2、病因3、临床表现4、一般治疗方法1、概念、一、概念上消化道出血是指Treitz韧（屈氏韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血二、病因（1）食管疾

2、病：食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌（2）胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形（3）胆管、胰腺、肝脏：胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病（4）全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。二、病因三、临床表现1、呕血与黑便，是上消化道出血的特征性表现。出血量的估计①大便潜血阳性（+）时，表示出血量大于5ml/d；大便呈柏油便时，出血量>50-70ml/d；

3、③出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量>250-300ml；④出血量<400-500ml时，一般不引起全身症状；⑤出血量＞500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；⑥短时间内出血量大于1000ml可产生休克症状2、失血性周围循环衰竭，上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，心排出量降低，表现为头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥等。3、贫血及血象变化4、氮质血症：上消化道大量出血时，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高。5、发热四、实验室检查及诊断：1、血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度

4、;2、血尿素氮↑：提示肠源性氮质血症；3、粪便隐血试验阳性：提示出血；4、内镜检查：在出血后24-48小时内进行，诊断正确率高达80%~94%。5、X线钡餐检查：一般主张在出血停止、病情稳定3天后进行，其时粘膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低五、治疗（一）、迅速补充血容量（二）、止血应针对不同病因，采取相应的止血措施。1、非食管静脉曲张上消化道出血的治疗：(1)抑制酸药分泌药（2)内镜直视下止血（3）手术治疗（4）介入治疗去2、食管胃底静脉曲张上消化道出血的治疗：（1）降低门脉高压药物；（2）三腔二囊管压迫止血(3）手术治疗目前多

5、种内镜下治疗技术用于上消化道出血，多数大量出血可行内镜下止血，更常用于内镜治疗术时的辅助止血。具体方法：一、表面药物喷洒法：用于出血少，速度慢，弥漫性渗血（1）方法：直接将药物喷洒于出血处。（2）缺点：止血持续时间短，易于复发。六、上消化道出血内镜止血术二、温度止血法：（1）电凝法；用高频电流使组织产生热效应，导致蛋白凝固而止血。（2）微波凝固止血；微波产生热能，使组织发生凝固坏死而止血。（3）冷冻止血法：冰水灌洗或者液氮（液氮冷却金属探头到-80度，探头与粘膜面接触而止血三、机械止血法：金属夹止血法；钳夹止血法四、局部注射法：用内

6、镜注射针，刺入局部黏膜或粘膜下层，注入药物达到止血的目的常用药物：——硬化物：5％鱼肝油酸钠，在出血周围多处穿刺，每点2ml,总量可达30ml——肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围，注射3-4针，每针约2ml,最常用。——粘膜下注射生理盐水也可以达到止血效果。七、护理问题及措施,体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关有关知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识潜在并发症：窒息，误吸P体液不足：与上消化道大量出血有关I(1)出血期间绝对卧床休息，采取平卧

7、位，头偏向一侧。立即建立两条以上静脉通路，配合医生迅速准确的止血，输血，输液。（2）饮食护理：出血期间禁食，少量出血无呕吐者，可进清淡冷流质饮食；出血停止后可进食营养丰富易消化的冷半流质。(3）做好基础护理。（4）密切观察患者的生命体征，大便以及呕吐物的量，性质，颜色，记24小时尿量O患者无继续出血，24小时出入量平衡护理评价：患者住院第四天大便转为黄色，没有再发生呕血P活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关I（1）卧床休息，协助病人采取舒适体位并定时更换体位。（2）做好安全防护措施，嘱患者活动时动作要缓慢，拉起床栏。（3）做好基础护

8、理，协助患者完成个人日常生活活动O患者活动耐力增强，没有发生跌倒坠床。护理评价：患者住院第三天可自行刷牙，洗脸，活动耐力增强P:焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关(1)热情接待患者，耐心向患者介绍病区环境，病房制度，责任护士，主管医生