最新中考复习方案课件(第15课时二次函数的图像与性质)教学讲义ppt课件.ppt

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1、2011届中考复习方案课件(第15课时二次函数的图像与性质)第15课时│考点整合考点整合·北师大版第15课时│考点整合·北师大版第15课时│考点整合·北师大版第15课时│归类示例归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版第15课时│归类示例·北师大版甲状腺功能亢进症广东省人民医院内分泌科杨华章定义和分类甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常见内分泌病。弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型（毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病）结节性

2、甲状腺肿伴甲亢碘甲亢其它类型均属罕见Graves病病因遗传精神神经因素自身免疫因素Graves病发病机制伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病TH受体自身抗体（TRAb:TSAb,TBAb）TSAb的免疫学来源和本质TSH受体自身抗体TSH自身抗体的抗独特型抗体临床表现1.甲状腺激素过多和肾上腺素能活动增强的表现怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无力等高代谢症群。急躁紧张、失眠；多言多动，舌、手细颤等精神、神经系统症群。心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏，心律失常，房纤等心血管系统症候群。食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。临床表现2.不同程度的甲状腺肿大多

3、数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大，个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。3.不同程度的眼征眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度<16mm，少数病员表现为浸润性突眼，突眼度>18mm，个别则无明显眼征。临床表现4.局部皮肤粘液性水肿少数病员可见,多在胫前。5.性功能改变女性月经紊乱，男性阳萎、不育等6.淡漠型甲亢症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神淡漠、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血管系统症状。甲状腺功能检查1.基础代谢高于正常、其增高程度与病情轻重相符。2.甲状腺摄I131率增高，峰值提前，且不受外源性甲

4、状腺激素抑制。甲状腺功能检查3.血清总T3、T4均增高。少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合球蛋白（TBG）增高的各种疾病(妊娠，激素，避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。甲状腺功能检查4.游离T4、游离T3增高最可靠，其浓度不受血清TBG浓度变化影响。5.促甲状腺激素(TSH)水平降低。6.T3抑制试验不被抑制。7.TRH兴奋试验TSH无增高反应。8.TSH受体抗体(TRAb)检测对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。I131或Tc99核素扫描静态显像见甲状腺弥漫肿大，放射性增强，放射性分布均匀，但在

5、疾病的不同时期，也常可见各种功能的结节。超声检查采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快。FT4TSHFT4↑TSH↓FT4↑TSH↑FT4N、TSH↓甲亢FT3眼征甲状腺肿无眼征有/无甲状腺肿Graves病131I吸收率升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿亚甲炎、桥本早期口服TH者、卵巢甲状腺肿131I治疗后GD毒性结节性甲状腺肿垂体TSH瘤升高降低Graves病毒性结节性甲状腺肿低T3综合征药物影响：多巴胺、皮质激素甲亢的实验诊断策略药物治疗适当休息，重症应卧床休息，

6、给予充足营养和维生素。适当使用镇静剂(如安定)和β肾上腺素能阻滞剂(如普奈洛尔等)。药物治疗抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。常用制剂有丙基硫氧嘧啶（PTU）或甲基硫氧嘧啶（MTU），甲硫咪唑（Tapazole）和卡比马唑（Carbimazole）等。可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前二种每日300～400mg，后两种为每日30~40mg，分3次口服。服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个月左右控制症状；此期称治疗量期。经上述一段时间治疗，如病人症状控制，血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量，每2-4周减量一次（1-2片/次），直减至维持量，PTU及MTU为

7、50~100mg/日，Tapazole及Carbimazole为5～10mg/日，疗程至少1.5～2年。停药问题：经1.5～2年正规治疗，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（如PTU25~50mg/d或Tapazole2.5~5mg/d），抗甲状腺自身抗体（如TRAb）转阴，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，可考虑停药。治疗过程中如眼征及甲状腺肿大明显，可加用少量的甲状腺制剂，每天20~40mg甲状腺片或25~50ug左旋甲状腺素片。注意药物的副作用如粒细胞减少症、肝功能损害及皮疹等，严