最新中文定稿－肾上腺意外瘤ppt课件.ppt

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1、中文定稿－肾上腺意外瘤AdrenalIncidentalomaRevealedNormalwishboneshapemostapparentonpatient’sleftImage:Grainger&Allison’sIncidentallydiscoveredadrenalmassImage:eMedicine,allothersGrainger&Allison’sDiagnosticRadiologyTheincidenceofadrenalincidentaloma,atermcoinedinreferencetotheph

2、enomenonofdetectinganotherwiseunsuspectedadrenalmassonradiologicimaging肾上腺意外瘤(adrenalincidentaloma)特指临床上无明确症状和体征而在腹部影像检查时意外发现的肾上腺肿物。1982年Geelhoed提出这一命名，现已为国内、外学者所接受评估肾上腺占位，需要注意三个问题1)内分泌功能2)恶性征象3)既往恶性肿瘤病史内分泌功能评估theremainingincidentalomaswereganglioneuromas,myelolipomas

3、,orbenigncysts因此术前需要严格的生化及影像学的评估亚临床库欣综合征术后的替代嗜铬细胞瘤术前术后的危险醛固酮瘤与无功能腺瘤的鉴别1亚临床库欣综合征的筛查R3.所有意外瘤必须进行皮质醇增多症的筛查。过夜小剂量地塞米松抑制试验被认为是最简便的筛查试验。临床高度怀疑皮质醇增多症的患者，如有高血压、肥胖、糖尿病、骨质疏松，可以3项检查（唾液皮质醇，地塞米松抑制试验，尿游离皮质醇）进行筛查(GradeC;BEL3).R4.产生皮质醇腺瘤术后可能需要6-18个月的外源性的皮质醇替代治疗(GradeC;BEL3).R5.SCS没有典

4、型的库欣综合征的表现，过夜法小剂量地塞米松抑制试验抑制后皮质醇高于5.0Ug/dL，低ACTH和硫酸脱氢表雄酮也可以支持诊断(GradeD;BEL4).5.4.ScreeningTests5.4.1.Late-NightSalivaryCortisolThelate-nightsalivarycortisoltestisthemostrecentassaytobeusedforscreeningforCushingsyndromeandisnowavailablethroughmostlaboratories.Patientswi

5、tharegularsleeppatterncancollectaspecimenofsalivaatbedtimeathomeandthenbringormailthesamplestothelaboratoryfortesting.SeveralinvestigatorshaveshownthatelevatednighttimecortisollevelsappeartobetheearliestandmostsensitivemarkersforCushingsyndrome(24[EL4],25[EL4]),withse

6、nsitivityandspecificityapproaching90%to95%(26[EL3]).5.4.2.过夜法1mg地塞米松抑制试验方法：1mgofdexamethasoneat11pm11点口服1mg地塞米松determinationofafastingplasmacortisollevelbetween8amand9amthefollowingday.次日8am至9am之间查空腹血浆皮质醇Suppressionoftheplasmacortisollevelto<1.8µg/dLhasthebestnegative

7、predictivevalueforCushingsyndrome(5[EL4]).过夜法阳性则需要进一步进行三个筛查试验（唾液皮质醇，经典法小剂量地塞米松抑制试验，尿游离皮质醇）5.4.3.24-HourUFC24小时UFC不受皮质激素结合蛋白影响，更能反映皮质醇的合成情况，升高4倍考虑诊断库欣综合征；不足3倍需要考虑假性皮质醇增多症，如慢性焦虑、忧郁、酒精成瘾、肥胖或者某些药物影响，则需要进一步进行确诊试验。AdenomaRadiologicappearance:Usuallysmall(<3cm),homogeneous,l

8、imitedenhancementRarelycanappearheterogeneousduetofocalareasofnecrosisorhemorrhageLowattenuationMajorityofadenomasarenon-fun