最新中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南概要课件ppt.ppt

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1、2018中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南概要脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克(septicshock)。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会于2007年制定了‘成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南’，为脓毒症的诊治提供了规范与指导，但随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓

2、毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南。指南的主要特点液体复苏仍是脓毒症治疗的关键抗感染治疗的重点在于临床可操作性强调器官功能支持中医药液体复苏仍是脓毒症治疗的关键3.脓毒性心肌抑制是严重脓毒症和脓毒性休克的严重并发症，约50%的严重脓毒症和脓毒性休克患者存在心功能抑制。指南首次提出，如果经充足的液体复苏和维持足够的平均动脉压后，心排血量仍低，可考虑使用左西孟旦。如果充足的液体复苏后心排血量不低，心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。抗感染治疗的重点在于临床可操作性脓毒症的早期抗感染治疗非常重要。指南再次强调了1h内开始

3、有效的静脉抗菌药物治疗，初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源组织内达到有效浓度的单药或多药联合治疗，并且一旦明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略，抗菌药物的疗程一般为7～10d。如何合理使用抗菌药物，既可缩短抗菌药物应用时间，又不降低治疗有效率，这是目前临床工作中普遍面临的主要问题。根据最新临床研究进展，指南推荐检测降钙素原可作为脓毒症早期诊断和停用抗菌药物的辅助手段，为临床抗菌药物使用提供了一个切实可行的检测指标。强调器官功能支持脓毒症的治疗不单单包括液体复苏和抗感染治疗，严重脓毒症/脓毒性休克往往造成多器官功能障碍，脏器功能支持是临床关注

4、的热点问题，包括机械通气、镇痛镇静、持续性肾脏替代治疗等多方面。机械通气方面，指南提出对于病情相对较轻的患者，应尽量采用无创通气，而至目前为止，虽然临床上部分患者采用高频振荡通气获益，但现有的文献证据表明，高频振荡通气尚不能改善脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的病死率。镇痛镇静方面，指南首先强调了镇痛的重要性，同时，鉴于目前临床上镇静方案繁多，且无依据表明何种镇静方案最佳，但指南提出在脓毒症患者机械通气时，应采用程序化(protocol－directed)镇静方案，并且明确了神经肌肉阻滞剂的应用范围。肾脏替代治疗方面，通过近年来的文献分析，指南明确提出高容量血液滤过治疗不能改善脓毒症患者的

5、病死率。中医药指南首次编入了中医药部分，从中医角度提出了严重脓毒症/脓毒性休克的病名、病机、辨证分型治疗，推荐了具体方药及相应的中成药。并指出，脓毒症治疗的要旨是在脓毒症初期阶段即截断其病势，防止向严重脓毒症方向发展。定义脓毒症：是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症：是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克：是指脓毒症伴其所致的低血压。虽经液体治疗扔无法逆转。脓毒症诊断标准存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：1.一般临床特征：⑴发热（体温>38.3℃）；(2)低体温（体温<36.0℃）；(3)心率>90次/分；（4）气促；（5）精神

6、状态改变；（6）明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/Kg）；（7）高血糖症（血糖>7.7mmol/L）且无糖尿病史。2.炎症反应指标（1）白细胞增多（WBC>12000/ul）；（2）白细胞减少（WBC<4000/ul）；（3）WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%（4）血浆C反应蛋白>正常2个标准差；（5）血浆降钙素原>正常2个标准差3.血流动力学低血压[（收缩压<90mmHg），平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降超过40mmHg，或低于年龄段正常值两个标准差]。4.器官功能障碍（1）低氧血症（氧合指数<300mmHg）;（2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，仍然尿量<

7、0.5ml/Kg/h且至少持续2h以上）；（3）血肌酐>44.2umol/L；（4）凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或APTT>60s）；（5）肠梗阻（肠鸣音消失）；（6）血小板减少（PLT<100000/ul）；（7）高胆红素血症[血浆TBiL>70umol/L(4mg/ml)]5.组织灌注指标（1）高乳酸血症；（2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不