最新中医医学伤科学课件-脊柱、脊髓伤-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医医学伤科学课件-脊柱、脊髓伤-药学医学精品资料在各种创伤病例中，脊柱伤十分多见。由于引起的后果严重，尤其在伴有脊髓伤时，不仅伤者本人，且对其家庭、单位以至对整个社会都将造成一系列问题。脊柱骨折发生率占全身各部骨折的5～7%。脊柱骨折脱位在任何椎节均可发生,但有60%～70％的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12至腰1段更为高发,约占其中的80％；颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25％；其余病例散见于其他椎节。脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)在脊柱骨折脱位中

2、的发生率约占17％左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨损伤严重,却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例,这主要是由于椎管较宽大的缘故。2、脊髓的大体解剖脊髓位于椎管内，为圆形索状组织，前后略扁，上方连于延髓，下方止于第2腰椎上

3、缘，由软脊膜、蛛网膜和硬脊膜包被。胚胎早期，脊髓和椎管等长，在发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓，以至脊髓的分节平面与椎骨平面不一致，颈髓节和上胸髓节的节段平面为椎骨数加一，中胸髓节为椎骨数加2，下胸髓节为椎骨数加三，腰髓节位于胸椎10～12之间，骶髓节位于胸椎12与腰椎1之间，第2腰椎以下为马尾神经。因此，第1胸髓节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于第12胸椎或第1腰椎椎体平面。脊髓上有两个膨大区域，颈膨大（颈髓4～胸髓1）为臂丛神经发出区，支配上肢的运动和感觉；腰膨大（胸髓12～骶髓2）

4、为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第2腰椎以下的椎管内。脊髓的被膜脊髓的沟裂沟裂分5种8条，即前正中裂与后正中沟，前外侧沟、后外侧沟和后旁正中沟各2条。脊髓的内部结构在脊髓的横切面上可见中央部的灰质和其周围的白质。灰质呈H形，主要由神经细胞和部分胶质细胞构成，有中央管居中。在中央管前后的横行灰质称为灰质联合，并有前后之分。灰质系有大量运动（前角）及感觉（后角）细胞群所组成。白质由密集的有髓纤维组成，以前、后外侧沟为界，将其分

5、为：前索、侧索和后索。在灰质连合的前后方分别有白质前后连合。白质中的神经纤维根据其传导通路走向不同，可分为上行束、下行束和节间束。节间束为节间联系纤维，多于灰质外面构成一薄层，又称固有束。脊髓的生理脊髓主要包括以下五种功能：感觉的传导运动的传导躯体的营养作用支配内脏活动反射活动脊髓的血供脊髓的血液循环主要来源于以下血管：髓前动脉脊髓后动脉动脉冠根动脉病因和致伤机转直接暴力直接暴力较少见，指暴力直接损害脊柱所致。以交通事故、自然灾害（如地震等）及火器伤为多见。多伴有软组织损伤，并易引起内脏伤，应注意检

6、查。间接暴力主要因作用于头颈及足、臀部的暴力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压应力的作用而引起骨折或脱位。因暴力的方向不同可以分为以下6种：⑴屈曲压缩⑵伸展损伤⑶垂直压缩⑷侧屈损伤⑸屈曲旋转损伤⑹水平剪切损伤肌肉拉力肌肉急骤收缩造成的棘突，或横突撕脱性骨折。病理性骨折临床上较为多见，尤其高龄患者。当脊柱椎体有转移性肿瘤，或骨质疏松症时，对正常人不致引起骨质受损的轻微外力，即可导致椎体压缩性骨折样病变。脊柱脊髓伤的病理解剖特点（见最后）分类根据脊柱损伤的致伤机理根据损伤部位根据脊柱骨折稳定程度⑴稳定性骨

7、折⑵不稳定性骨折根据有无脊髓神经损伤临床表现（一）脊柱脊髓伤的临床特点视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同，临床症状与体征差别较大。现就其共性症状进行阐述。1、一般特点【外伤史】【疼痛】具有骨折患者所特有的剧烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，几乎每个病例均出现，尤以在搬动躯干时为甚，常感无法忍受。因此，患者多采取被动体位而不愿做任何活动。在检查与搬动时应设法减轻这一症状。【压痛、叩痛及传导痛】骨折局部均有明显的压痛及叩痛(后者一般不做检查，以免增加患者痛苦)，并与骨折的部位相一致。单纯

8、椎体骨折者，压痛较深在，主要通过棘突传导。椎板及棘突骨折的压痛较浅表。除单纯棘突、横突骨折外，一般均有间接叩痛，疼痛部位与损伤部位相一致。【活动受限】无论何型骨折，脊柱均出现明显的活动受限。在检查时，切忌让患者坐起或使身体扭曲，以防使椎管变形而引起或加重脊髓及脊神经根受损；也不应让患者做各个方向的活动(包括主动与被动)，以免加剧骨折移位及引起副损伤，甚至造成截瘫。2、神经症状这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受累的症状。【高位颈髓伤】高位颈髓伤指颈椎1～2或枕颈段骨折